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单病种临床路径管理制度为提高医疗质量,保障医疗安全,控制医疗成本,提高病人满意 度,贯彻落实卫生部、省卫生厅、市卫生局开展临床路径管理工作要 求,结合我院情况制定本制度。、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明 确后,针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和 时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有 效、经济、符合伦理的原则,并与科室功能任务相适应,需具备符合 资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系;各级医务 人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、 常规,优化质控病种的诊 断、治疗环节质量。四、设立组织,加强督导在院长、分管院长的领导下,建立三级医疗控制体系负责开展单 病种临床路径工作,并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理委员会,主要负责制订我院单病种临床路 径开发与实施的规划和相关制度,协调临床路径开发与实施过程中遇 到的问题,组织临床路径相关的培训工作,审核临床路径的评价结果 与改进措施。临床路径指导评价小组工作由我院医疗质量管理委员会承担, 主 要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序,对我院单病种质 量及临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析,根据评价分 析结果提出临床路径管理的改进措施。相关科室成立临床路径实施小组,由临床科室主任任组长,医疗、 护理人员任成员,主管医师主要负责临床路径的实施,临床路径实施 过程的效果评价和分析,个案管理员负责与实施小组、管理委员会、指导指导评价小组的日常联络,指导每日临床路径诊疗项目的实施, 经治医师分析、处理患者变异,加强与患者的沟通。五、质量控制,评估改进(一)进入路径病历的选择要求:1 .诊断明确;2 .无其他合并症、并发症和伴发病;3 .病人自愿(签署知情同意书)4 .诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。(二)实施过程控制与变异分析(三)单病种临床路径质量控制指标1 .诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、 临床与病理诊断符合率。2 .治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、 抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。3 .住院日指标:平均住院日、术前平均住院日。4 .费用指标:平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药 品费用、检查费用。(四)单病种临床路径质量控制的主要措施1按照卫生部制定的临床路径管理要求,严格执行诊疗常规和 技术规程;2健全落实诊断、治疗、护理各项制度;3合理检查,使用适宜技术,提高诊疗水平; 4合理用药、控制院内感染; 5加强危重病人和围手术期病人管理; 6调整医技科室服务流程,控制无效住院日。六、各临床科室要高度重视单病种临床路径管理工作, 细化工作 方案,确定具体工作目标和实施步骤,建立信息报送工作制度,完成 单病种临床路径每例诊疗后要对病例进行登记,填写质量控制统计 表,切实落实工作责任,做到责任到人、指标到人,保证临单病种临 床路径管理工作顺利开展。七、本规定自发文之日起开始实施, 由临床路径管理委员会负责 解释、说明临床路径管理委员会二o年八月
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