先看病后付费制度,卫计委篇一：“先看病后付费”制度 “先看病后付费”制度 “先看病后付费”制度是卫生部在XX年起全面推行的一项医疗保险制度。原来患者看病是自己先垫付医疗费，看完后走医保报销程序；现在是医院先垫付医疗费，病人看完病只需交纳自己的那部分费用，其余的费用由医保部门直接支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只需签署住院治疗费用结算协议书就可以直接住院了。 实施范围 参加医保、新农合范围的病人，无姓名、无陪护人、无地址的“三无”病人，病情严重急需抢救的病人。因交通事故、打架斗殴等责任事故受伤的病人不在范围内。恶意逃费者会被记入黑名单，取消该资格。 难度刍议 业内人士表示，如果要在县级以上的大医院推行“先看病后付费”制度模式，没那么容易。一方面是因为医保报销比例低。比如，患者在乡镇医院可报销90%，在县级医院可报销75%，市级医院可报销50%，在省级医院或跨省医疗报销比例更低。此外，一部分无医保、无新农合就医者，如外来打工者等低收入自费群体等，无能力归还高额医疗费用。也就是说，由于大城市医院的欠款风险高，医院的切身利益无法保障，这种医疗服务模式推行 存在一定的困难。另外，“先看病后付费”在大医院推开存在一定的难度，比如，医保和全国的财政机构并没有全国联网，医保结算存在很大难度；且由于户籍制度限制，病人身份很难确定。 2另外，在中国诚信制度的落后，也是“先看病后付费”制度难以实施的一个因素。 公益回归 眼下，“看病难、看病贵”是一个全社会都非常关注的民生话题。“先看病后付费”制度的实施，如一股春风，让我们感到温暖。 一来，体现了医院“救死扶伤”的使命和对生命的尊重。我们知道，在很多医院，病人住院之前，都要先交纳数额不小的押金。如果病人不能及时交押金，一些危重病情的治疗就会被延误，耽误了宝贵的治疗时间。 二来，“先看病、后付费”打消了一些居民看病时的顾虑，不必担心“无钱看病”的尴尬。有利于改善医疗关系 医院赢得病人更多的信任。 但是，要让“先看病后付费”这种制度模式在全社会得到更多的复制，走得更远，还需要全社会的合力。 首先，“讲诚信”的理念要在全社会深深扎下根。无信不立，不诚不行。一项好的政策，只有赢得公众的“诚信回报”，才是医院和患者之间的“双赢”。其次，“先看病，后付费”这种制度 模式需要得到政府的大力扶持。应该说，医院施行“先看病，后付费”的制度模式是医院公益化的一种回归。在实施的过程中，不可避免会遇到这样那样的困难。政府的扶持是必不可少的。第三，辅之以一定的法律手段。对恶意拖欠住院费用的患者，应通过法律途径予以解决。 相关评论 “先看病后付费”制度的推广是一把双刃剑 推行“先看病后付费”不能简单复制 先看病后付费的好处显而易见。一方面，取消预先付费和缴纳押金，大大减轻了患者的资金周转压力，使其能安心配合医生治疗;同时，不用每做一项检查就排一次队缴费，有利于优化医疗服务流程，减少患者看病就医等候时间。此前，山东的部分医院已经进行了试点。以最早推行这一模式的济宁市为例，实施两年来累计受益人群64万余人，未出现1例恶意逃费的患者。 不过，这并不意味着全面推行“先看病后付费”只需简单复制即可。和所有后付费制度一样，“先看病后付费”不能忽视风险问题，比如病人无力承担相关费用，或是恶意欠费等等。山东大学公共卫生学院卫生管理与妇幼卫生系主任徐凌忠指出，该模式能否推广取决于三个方面，“一是医疗保障制度的覆盖面和筹资水平，覆盖面越广，医疗费用实际报销水平越高，推广的可行性越好;二是当地居民的信用水平，诚信度越高，推广的可行性越好;3 三是当地经济发展水平，经济发展水平越高，人们的实际支付能力越强，出现恶意欠费的现象越少”。显然，当“先看病后付费”从区域试点到全面推行，发达城市和贫困乡村之间的地区差异、高收入者和低收入者的群体差异等等，都是横亘面前的现实考验。 必须看到，此前推行“先看病后付费”服务模式的医疗机构，绝大多数是县级以下的基层医院，由于其看病整体费用低，大大消弭了患者支付能力和诚信水平的风险。如果在市级、省级大医院推行，相关费用高，且存在异地报销结算的问题，医院所面临的风险自然此消彼长。再者，与东部地区相比，中西部地区经济水平相对落后，难以避免出现无力归还高额医疗费用的现象。 “先看病后付费”带有公益色彩 “先看病后付费”的目标是改善医疗环境和医患关系，实现政府、公众、医院的多赢。作为一项带有公益色彩的改革，不能让医院独自承担风险，必须通过配套措施，实现政府、公众、医院的责任分担、风险共济，为该模式的推广保驾护航。 首先，加快医保全国统筹。各地医疗费用封顶线、报销比例不同，甚至医保药品目录、诊疗项目也有差异，从而造成异地报销困难。必须提高医保统筹层次，在全国统一医保政策、实行一致的医药目录和报销政策，让异地就医报销畅通无阻;其次，建立个人征信系统。根据患者的还款情况，给予不同的信用评级，如恶意欠费，将影响其以后就诊和住院报销，甚至可以考虑与银行贷款、 就业等挂钩，提高其失信成本。此外，设立专项救助基金。一方面，医院遭遇恶意欠费后，专项基金先行垫付，再由医保部门向患者追讨，减轻医院的资金压力和维权成本;同时，对于确因经济困难无力支付者，由基金为其代付，保障医院和患者的权益不受到损失。 某三甲医院相关人士明确表示，“先看病后付费”制度的推广是一把双刃剑。“因为这项制度的推广范围有一定的限制，在具体推广执行的过程中，本省与外省患者就医、医保结算联网等具体问题需要在推广的实际过程中逐步加以完善。”该知情人士表示，“先看病后付费”制度在推广的过程中想要“叫好又叫座”，仍需详细配套的相关措施来加以保障实施，如“个人征信系统”的配套等。 背景资料 自XX年下半年以来，河北、河南、山东等多地先后推行了“先看病后付费”制度试点，全国已经有20多个省份进行了试点，绝大多数是县级以下及县级的基层医院，而鲜见有大中城市的医院推行这项公共政策。 “先看病后付费”这一制度模式始于济宁市兖州中医院，而这一模式创立的初衷并无“公益”因素，而是这家医院为了摆脱经营困境采取的市场营销措施。 篇二：中医院先看病后付费实施制度 耀州区孙思邈中医院 推行“先看病、后交钱” 诊疗服务模式实施方案 为进一步深化公立医院改革，促进卫生事业又好又快发展，更 好地向群众提 供安全有效、方便周到的医疗卫生服务，有效缓解关于“看病难、看病贵、看病不方便、看病不放心”问题，经院办公会议研究，确定在对已参加城镇职工、城区居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的住院病人推行“先看病、后交钱” 诊疗服务模式，现提出如下实施方案。 一、指导思想 坚持“以病人为中心”的服务宗旨，以深化“三好一满意”活动为 载体，以 医保、新农合为依托，进一步改善服务流程，改变“先交钱、后治病”的旧服务 模式，实行“先看病、后交钱”的服务新模式，为更多的病人开通生命“绿色通 道” 确保病人在第一时间得到安全有效的治疗， 尽最大努力减轻病人的经济负担， 切实维护群众的健康权益。 二、领导组织 经院委会研究决定，成立专门领导组。 组 长：吕根兵 副组长：乔志宏 成 员：李海燕 姚彩丽 张卫华 徐 洁 王艳华 王艳霞 朱 勇 王秀霞 王军喜 齐 艳 三、实施范围 （一）凡来我院住院治疗的以下人员可“先看病，后交钱” ： 1、参加 太康县城镇职工基本医疗保险的职工； 2、参加 太康县统筹城镇居民基本医疗保险的城镇居民； 3、参加太康县新型合作医疗且经转诊与医院联网的符合报销要 求的农村居民。 （需具备转诊证明） ； 4、“三无”病人（无姓名、无住址、无陪人） 5、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的。 (二)下列情况不享受该措施，仍执行先交住院押金的模式： 1、因交通事故受伤致病者； 2、因打架斗殴受伤治病者； 3、未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，或虽参加以上保险但单位或个人缴费不及时、住院时证卡不全无法确认身份者及外县市区未经新农合转诊以及未和我院进行联网直报的病人、所患疾病为 医保不报销病种的； 4、其它自费病人。 四、基本做法 （一）纳入医保、新农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间无须交纳住 院押金，但须与医院签订住院治疗费用结算协议 ，并将其社保卡、医保证、 新农合证、本人或陪护人身份证复印件交住院处保管，以作费用抵押，同时记录 患者有效联系电话及现住址。 （二）病人出院结算时只须向中心支付医保或新农合报销后个人承 担的费用， 单位或个人缴费不及时需全额结算的病人应及时结算，待单位或个人缴费后到单 位或社保机构报销。 （三）病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，住院处应及时将病人的 社保卡、医保证、农合证本人或陪护人身份证复印件等抵押物归还。 （四）病人确因家庭困难，出院结算难以一次性结清时，可到所在社区（村） 居委会开据困难证明，并加盖街道（乡镇）民政部门公章后，与医院签订延期或分期还款合同，然后再办理出院手续。住院处应将病人的社保卡、医保证、农合 证本人或陪人身份证复印件等抵押物归还。 （五）对家庭特别困难，确实无法支付医疗欠款的，病人在出据社区（村） 居委会、民政部门有关证明并写出书面申请后，由院长提请院委会研究同意可给 予适当减免。 （六）病人医疗费用未结清，且按合同到期不还，或恶意拖欠住院费用的， 今后将不再享受我院“先看病、后交钱”的优惠政策，同时医院也可根据合同约定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。 五、组织落实 实施“先看病、后交钱” ，既有利于缓解群众“看病难、看病贵”问题，又有利于提升医院的服务质量，增进病人满意度。同时，通过实施这一措施，能更充 分体现医保政策的好处和医院的公益性。因此，各科室和全院职工应充分认识实 施这一措施的重要意义，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，在切实维护患 者利益的同时，也确 保医院不受损失，真正把这项工作变成为一项方便群众的惠 民工程。在实施过程中，要着力抓好以下几项工作： （一）严格准入制度。门诊医生接诊病人时应向病人详细告知，并在住院卡 片注明病人同意。住院处工作人员为病人办理住院手续时，在告知病人或家属我 院实施该项工作措施的同时要严格审查患者的身份和相关证件，看是否符合“先 看病、后交钱”的基本条件。对符合条件的，要严格按照本方案的规定与病人或家属签订住院治疗费用结算协议 ，向病人或家属告知其相关内容，索要相关证件作抵押；对不符合条件的，要耐心做出解释，并按规定收缴住院押金。医保 病人应在住院后 24 小时内持相关证件到住院处联网确认身份。 （二）对纳入“先看病、后交钱”范围的病人，相关临床科室应根据病情告 知病人或家属治疗该疾病所用大体费用，并每天向病人打出费用清单。同时，在 临近出院 12 天时，管床医生或护士应预先向住院处查明病人个人应承担的大致 费用，并及时告知病人或家属，以备病人或家属筹款结账，但住院期间不得再以 任何理由催促病人或家属交纳住院押金。 （三）对家庭经济十分困难一次性难以付清住院费用个人承担部分的病人， 出院结算时，住院处工作人员督促病人或家属开据相关证明材料，并与其签订住 院治疗费用延期分期还款协议书 。原则上延期或分期还款时间不超过