电 气 第 一 种 工 作 票编号：1、工作负责人（监护人）：_班组(单位)：_2、工作班人员：_共_人3、工作内容和工作地点：_4、计划工作时间：自_年_月_日_时_分至_年_月_日_时_分6、许可开始工作时间：_年_月_日_时_分工作许可人签名：_工作负责人签名：_7、工作负责人变动：原工作负责人_离去，变更_为工作负责人变动时间：_年_月_日_时_分工作票签发人签名：_8、工作票延期：有效期延长到：_年_月_日_时_分工作负责人签名：_值班长或值班负责人签名：_9、工作终结：工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于_年_月_日_时_分结束。工作负责人签名：_工作许可人签名：_接地线共_组已拆除。值班负责人签名：_10、备注：_5、安全措施：下列由工作票签发人填写： 下列由工作许可人（值班员）填写：应拉的开关和刀闸，包括填写前已拉开的开关和刀闸（注明编号）已拉开的开关和刀闸（注明编号）应装接地线（应注明确实地点）应设遮拦，应挂标示牌备注：工作票签发人签名：_收到工作票时间_年_月_日_时_分值班负责人签名：_工作许可人签名：_工作负责人签名：_值长签名：