巫溪县人民医院医院感染管理制度（2016年修订本）目 录第一章 职 责第二章 第一节科室部门职责 .1、医院感染管理委员会职责.2、医院感染管理科职责.3、临床科室医院感染管理小组职责.4、医务科感染管理职责.5、护理部感染管理职责.6、总务科感染管理职责.7、检验科感染管理职责.8、药剂科感染管理职责.9、信息科感染管理职责.第二节 医院感染管理相关人员的职责 .1、感染管理科主任职责.2、感染管理科专职人员职责.3、临床及医技科主任在医院感染监控中的职责.4、护士长在医院感染监控中的职责.5、监控医师在医院感染监控中的职责.6、监控护士在医院感染监控中的职责.7、医务人员感染管理职责.8、医疗废物管理专职人员职责.第二章 管理制度第一节 医院感染委员会会议制度.第二节 医院感染管理制度.第三节 医院感染管理科制度.第四节 医院感染培训制度.第六节 医院感染管理数据分析制度.第七节 环境卫生学监测制度.第八节 消毒药械购进使用管理制度.第九节 消毒灭菌设备维护保养制度.第十节 一次性无菌医疗用品购进使用管理制度.第十一节 医院感染职业防护制度.第十二节 抗菌药物合理使用管理制度.第十三节 医院消毒隔离制度.第十四节 病房消毒隔离制度.第十五节 门诊、急诊消毒隔离制度.第十六节 治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度 .第十七节 手部卫生管理制度 .第十八节 手部卫生实施规范 .第十九节 提高手卫生依从性的管理规定 .第二十节 无菌技术操作原则 .第二十一节 医疗废物管理制度 .第二十二节 预防医院感染管理制度 .第二十三节 医院新建医疗设施卫生学审定制度 .第三章 各科室医院感染管理要求第一节 手术室的医院感染管理制度 .手术室消毒隔离制度第二节麻醉科消毒隔离制度.第三节 消毒供应室医院感染管理度 .1、消毒供应室医院感染管理要求.2、消毒供应室灭菌效果监测制度.3、消毒供应室消毒隔离制度.4、消毒供应室保洁制度.5、消毒供应室无菌区医院感染管理制度.6、消毒供应室工作人员自身防护制度.7、消毒供应室质量控制与可追溯制度.8、消毒供应室器械（包括外来手术器械）管理制度.第四节 放射科消毒隔离度 .第五节 康复理疗科的消毒隔离度 .第六节 检验科医院感染管理制度 .1、检验科消毒隔离制度.2、实验室生物安全管理制度.3、实验室感染管理和消毒隔离制度.第七节 血库消毒隔离制度 .第八节 洗衣房消毒隔离制度 .第九节 救护车消毒隔离制度 .第十节 污水管理制度 .第十一节 感染性疾病科医院感染管理制度 .1、传染病预检分诊管理制度.2、传染病消毒隔离制度.3、传染病病例处置工作制度.第十二节 营养室医院感染管理制度.第十三节 太平间消毒隔离制度.第四章 重点部位、重点环节的医院感染管理第一节 呼吸机相关性肺炎医院感染管理要求.1、呼吸机相关性肺炎的预防与控制措施 .第二节 手术部位医院感染管理要求.1、手术部位感染预防控制制度 .2、手术部位感染预防控制措施 .第三节 导管相关血流感染管理要求.1、导管相关血流感染预防与控制措施 .第四节 导尿管相关尿路感染管理要求.1、导尿管相关尿路感染预防与控制措施 .第五节 多重耐药医院感染管理规章制度.1、纳入管理的多重耐药菌（MDRO） .2、多重耐药菌诊断报告制度 .3、多重耐药菌监测制度 .4、多重耐药菌抗菌药物合理使用制度 .5、多重耐药菌消毒隔离制度 .6、多重耐药菌协作管理制度 .7、多重耐药菌管理联席会议制度 .8、耐甲氧西林金葡萄（MRSA）医院感染预防和控制方案（试行） .附表：多重耐药菌感染患者的隔离措施.第五章 医院感染预防与控制标准操作规程第一节 手术部位感染预防与控制标准操作规程.1、手术前2、手术中3、手术后第二节 医院内肺炎预防与控制标准操作规程第三节 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程1、置管时2、插管后3、培训与管理4、循证医学不推荐的预防措施第四节 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程.1、插管前2、插管时3、插管后4、其他预防措施第五节 医务人员外科手消毒标准操作规程.1、定义2、设施3、方法第六节 微生物标本运送标准操作规程.1、运送人员和交通工具2、运送容器3、运送温度4、运输过程中出现感染性物质溢出时的处理5、标本送出、交接及签收第七节 多重耐药菌（MDROs）预防与控制标准操作规程 .第一章 职 责第一节 科室部门职责一、医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定全院预防控制医院感染的规章制度和措施并监督实施。2、根据预防医院感染的要求，对医院重点科室的扩建、改建和新建中的基本设施和工作流程提出建设性意见。3、研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考