一例股骨颈骨折合并糖尿病、高血压病人的护理 四川中江县县人民医院 朱金莲 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛素功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质。脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现。 高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，以收缩压140mmhg或舒张压90mmhg。股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折合并高血压及糖尿病常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。【1】1、病历介绍患者 女 84岁 因摔伤致右髋部疼痛肿胀、活动受限10h于2015-7-27 8：50入院，T37 P83次/分 R18次/分 BP141/80mmhg 随机血糖为8.2mmol/l 。 患者既往高血压病史10年，平素服用阿司匹林、施慧达药物至今，自诉血糖稍高未做系统治疗。入院诊断为（1）右股骨颈骨折（2）高血压（3）糖尿病 入院后遵医嘱给予X线检查、CT、常规化验检查、心电图检查、下肢深静脉彩超并请相关科室会诊。患者以2015-7-31蛛网膜下腔麻醉+髂筋膜阻滞（经B超引导下）下行右侧人工股骨头置换术，术前30min给予0.9%NS100ml+锋替新1g静脉滴注，术后给予股神经阻滞静脉泵以及0.9%NS100ml+凯纷50mg静脉滴注Bid止痛，术后生命体征平稳，功能恢复良好，遵医嘱予2015-8-1出院。2、 护理2、1术前护理2、1.1疼痛护理 观察患者的生命体征和基础疾病的病情变化：剧烈的疼痛易引起血压在短时间内急剧升高，导致病人情绪烦躁、恐惧，应及时根据医嘱使用镇痛药，密切观察患者的血压、脉搏、心率，询问患者平时使用降压药的情况及血压的波动值并记录。使患者血压控制在正常范围内，并使患者拥有较好的睡眠质量。2、1.2心理护理 患者长期进行高血压治疗，并发骨折后住院治疗，患处疼痛不能活动，日常生活方式发生了急剧的变化，给患者增加了身心的痛苦。多数老年人缺少心理安抚，由于对病情缺乏了解，而产生恐惧、焦虑、悲观情绪，治疗欠合作。患者入院后，我们即介绍主管医师，设立责任护士全面负责患者的治疗与护理，鼓励与安慰患者，取得患者的信任和配合，并介绍治愈较好的相关病例，增强患者战胜疾病的信心，使之主动配合治疗与护理。同时与家属多沟通，使患者家属共同配合。2、1.3用药护理 相关资料显示，我国的高血压患者将血压控制在正常范围的患者只有5.8%，药物的依从性差是患者血压得不到有效控制的重要原因。【2】针对该病人年龄大，依从性差的特点，充分调动家属的积极性，参与病人的血压管理。入院后定时检测血压，根据血压值调整患者用药量，必要时请相关科室会诊，尽可能的降低患者围术期的心脑血管意外的风险。入院后持续施慧达2.5mg口服Qd,，血压维持在130142/7088mmhg,一直未诉有头痛、头晕情况。遵医嘱停止服用阿司匹林，给予皮下注射低分子肝素钠5000u Qd。2、1.4饮食护理 患者行低脂、低盐、低糖饮食，避免进食高胆固醇类食物，保持足够的钾、钙的摄入，多吃新鲜水果、蔬菜，每日饮水15002000ml，保持大便通畅。2、2术后护理2、2. 1 病情观察：术后禁食、禁饮、去枕平卧6 h。严密监测生命体征，注意患者意识状态及患肢血运、动度等情况，术后12 d内每12 h测1次P、R、BP、SpO2，发现异常及时遵医嘱处理；每小时监测尿量1次；测量体温一般每4 h测1次，高热患者（体温38.5 ）可采用药物或物理降温。严格记录24 h出入量，密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心力衰竭或肺水肿。观察患肢切口渗血情况，预防切口感染，保持敷料清洁干燥，观察体温是否升高。保持负压引流管通畅，记录引流液的量、色、性质。2、2.2饮食护理 术后68h可进食易消化食物，勿过早食用牛奶，豆奶，甜食和油腻的食物，以免产生腹胀、腹痛等不适。由适量流质饮食渐进过度到严格糖尿病饮食，嘱患者多吃粗纤维食物、蔬菜、含糖量低的水果等，防止大便干结，多食高钙、高热量、高蛋白饮食，如瘦肉、豆类、乳制品、鱼虾等，以增加全身营养，增强抵抗力，满足骨痂生长的需要。 2、2.3皮肤护理 长期卧床容易使骨突部位产生褥疮，因此应保持床褥清洁、平整、干燥，每日用温水擦洗受压部位，保证病人身上和床上清洁、整齐。每日翻身后，要对曾经受压部位的皮肤进行按摩，给予臀部垫气圈，并定时检查局部皮肤情况，见有发红、破损现象及时处理。2、2.4糖尿病护理 入院后进行糖尿病知识教育，术前后给予监测空腹及三餐后两小时血糖。控制血糖，禁食含糖较高的食物。经过饮食的控制，患者的空腹血糖控制在5.36.4mmol/l,餐后两小时血糖控制在6.59.2mmol/l。2、2.5高血压护理 高血压患者情绪紧张、不良心理因素刺激等有关，孤独、焦虑、抑郁所致情绪影响躯体疾病的临床康复和预后。针对患者焦躁、抑郁、易激动等心理特点，护理人员应以诚相待，消除他们的陌生感，耐心听取他们的倾诉，深入了解患者存在的各种思想顾虑，针对性地进行心理疏导，教会患者掌握一定的心理应急方式，减轻压力，保持心理平衡，学会自我调节，提高承受能力，尽量避免高血压诱发因素，以维持血压的稳定。对血压控制不理想、有并发症的患者，会感到悲观、恐惧和紧张，护理人员应加倍关怀照顾，理解患者内心的痛苦，提供必要的情感援助，给予积极的支持和鼓励。对于易激动的患者应训练自我控制的能力，培养他们对人对事有一颗宽容的心，同时做好家属工作，减少不良刺激。保证患者有安静舒适的休养环境。时做好家属工作，减少不良刺激。保证患者有安静舒适的休养环境。【3】2、2.6术后并发症的预防护理2、2.6.1预防髋关节脱位 应及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位。术后在膝关节下垫一软垫；防内旋，术后穿“丁字鞋”，保持外展30中立位；为防止健侧肢体近患肢而过度内收，应将软枕置于两下肢间，肢体外展位。2、2.6.2预防感染 感染是糖尿病患者的常见并发症，且难以控制，骨科手术后，皮肤切口较长、创伤大，长期卧床引流不通畅或时间太长可增加感染的机会，故应该严格各项护理操作规程：（1）术前、后严格皮肤护理，做好口腔护理，防止损伤口腔黏膜，术前备皮时避免皮肤损伤。（2）术后预防切口感染：包括伤口清洁换药，严密观察伤口情况，观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线示正常时，可考虑切口感染。遵医嘱使用抗生素。（3）预防肺部感染 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者翻身叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。（4） 预防泌尿系统感染 鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日行两次会阴护理。2、2.6.3预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞 深静脉血栓是术后最常见的并发症，患者手术后待麻醉消失后应该立即鼓励患者在床上进行简单的关节运动，下肢向心性按摩，遵医嘱给予皮下注射低分子肝素钠5000u，必要时使用足底泵。每周复查血疑检查及观察患者皮肤有无出血情况。如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。2、2.6.4功能锻炼 术后麻醉清醒后即可指导患者行深呼吸锻炼，协助患者行股四头肌等长收缩及足踝关节的主动背屈、跖屈活动，动作不对的要及时纠正。术后第 天，根据具体情况拔除尿管、伤口引流管，评价患者疼痛情况，针对不同情况采取有效措施减轻疼痛；可将病床头摇高至 ，进行臀大肌收缩锻炼，可吃饭、排便，但尽量控制时间，不超过 ，以免影响下肢静脉回流。 一般术后 ，鼓励并协助患者摆放患肢先坐起床边，无头晕、心悸即可扶患者下床，扶助行器，依靠双手及健肢，患肢不完全负重行走，行走步幅要小，行走的距离、时间逐步增加，下床 次，并进行心理疏导，让患者找到受伤前能行走的感觉；同时床上亦要主动进行屈伸髋、膝、足踝关节的功能锻练，臀大肌收缩锻炼，每次收缩保持 ，重复 次， 次。【4】3讨论股骨颈骨折时老年患者常见的外科疾患，常发生于65岁以上的老年人群，患者常伴有高血压、心脏病及糖尿病，且不少患者就是因为中风偏瘫，行动不便，身体协调功能差引起的。通过人工全髋关节置换术后患者的护理，本人认为术后预防髋关节脱位、防止感染、饮食护理、功能锻炼是护理的四大重点，不仅有效避免了因长期卧床引起的深静脉血栓形成、压疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症发生，术后做好患者及家属的思想工作，认识到功能锻炼的重要性和锻炼方法，注意如何预防假体脱位，遵循个体化、渐进性、全面性的原则，利于术后功能的恢复，从而提高患者的生活质量。参考文献 【1】商溯 人工全髋关节置换患者术后护理 医学信息2015年第28卷5月（18）MedicalInformation.May.2015.Vol.28（18） 【2】张静华 卜晓颖 周桂萍 原发性高血压服药依从性的影响及护理干预 齐齐哈尔医学院院报 2010.31.（16）:26492650 【3】史永波刘秀英 浅论高血压病人的预防护理 1004-4949（2015)04-0428-0 【4】赖美燕李建赤黎凌云徐自强陈英娥谭加群 护理干预对髋关节置换术后老年患者髋关节功能恢复的影响 1674-134x.2015.3.012