国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴 国外的社会改革，领导人都是尽力减轻公民负担、讨好选民，这样才能赢得选票。现代政府不是朝廷，现代政府第一位的任务是提供公共服务。而中国的医改、教改、税改等重大改革，无不大大加重了公民的负担。即便如此，中国选民一致认为XXX是一位好总理。有人认为这是善良，有人认为这是愚昧，我不知道。 下文转载一些国外的医疗制度介绍，包括英美这样的发达国家，也包括印度、巴西这样的不发达的人口大国。一、加拿大全民免费医保制度一瞥 加拿大的全民免费医疗保健体制，可谓世界上最好的医疗保健体制之一。加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”（一张带有照片的医疗磁卡），看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务。 加拿大联邦政府年颁布了“加拿大卫生法案”，首次从法律上对医疗保健制度的内容、功能以及联邦政府和地方政府的责任和权利，作出了明确的定义。 法案规定，联邦政府主要负责医疗保健的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导，而医疗保健的日常服务则由各省自行负责，费用则由联邦和各省分担，联邦政府每年从国家税收中直接向各省划拨部分经费，主要用于医院的基本支出。 更重要的是，法案制订了加全民医疗的大指导性原则。除了全民享有、方便享有之外，还包括服务广泛的原则，即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原则，即健康卡可在加拿大全国使用；公家管理，即联邦政府负责拨款，监督各地方的服务，务求维持全国有统一的标准。无论哪一个省，若违反以上项原则中的任何一条，都将受到联邦政府削减拨款的惩罚。 在受保范围、受保人资格和手续等方面，加拿大各省医疗保险的范围略有差异。在有些省加入医疗健康计划完全免费，有些则要交一定的保费，费用多少视申请人（家庭）的经济情况而定，经济困难可申请保费补助。尽管具体规定略有差别，各省医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险，包括看医生、住院、化验检查等服务。不受保的项目包括单人房或双人房等高于普通病房的医院服务费、电话费、私人护理费、出院时带回家的处方药物、整容外科、针灸、心理试验、非正统的医疗服务以及牙科服务等。 为解决老年人、困难家庭、申领救济金者等的用药问题，各省还专门设立了各自的“药物保险计划”。此外，加政府还鼓励各公司或机构以集体福利的形式参加医药保险制度。对于免费的全民医疗保险所不能涵盖的医疗服务，加拿大人则需选择非政府提供的医疗健康保险。 加拿大的全民医疗保健，作为最主要的一项社会福利，为这个国家的经济发展和社会稳定作出了重要贡献。但这一体制也并非完美无缺。年代以来，一些体制性的弊端也日渐显现。主要表现在：医疗开支暴涨，各省的医疗支出平均每年以甚至更高的速度递增；供需矛盾突出，加拿大人看病排队等待时间之长令人震惊，病人怨声载道，甚至还把政府告上了法庭；医疗设备落后，一些医院的光机、核磁共振设备等还停留在一二十年前的水平。 究其原因，首先是政府管理不善，漏洞太多，资源浪费严重。举例来说，因为是公费，很多人动不动就看急诊，要求住院（提供伙食），并迟迟不出院。其次是人口老化，医疗保健需求增加，目前岁以上老人的医疗费用已经占到了加医疗总开支的一半左右。再就是药品价格太高。据统计，过去多年来，加药品价格上涨了十几倍，医疗开支中药品所占的比例已经超过了医生的费用。新华社记者赵青据新华社渥太华月日电 一点补充： 加拿大的医疗保险 加拿大有世界上一流的医疗设施与服务。每个公民都享受免费医疗保险。每520个人当中就有一个医生。政府每年在健康保健上的开支为520亿加元，人均享受1800加元医疗津贴。 加拿大的每一省都有由纳税人资助的健康保险计划，提供廉价而高素质的保健服务。获得保健计划保障后，你将会获得一张有识别号码的省保健卡。如果你搬到另一个省，必须重新登记。如果你的地址、家庭人数或婚姻有改变，必须通知保健计划当局，因变化可能影响你的保障。保健计划包括各项医疗服务、诊金及住院费，但下列都除外：为就业或买保险目的而进行的身体检查：电话咨询、整容手术、义肢、针炙、例行牙科治理。 除了西医外，加拿大还有上千名中医及针炙医师，也有受西方医疗训练的医生和治疗师，以另类疗法和针炙治病。 如果需要看医生的话，需要先打电话预约，预约时应说出你的姓名、电话和症状。如果你不能依时赴约，应取消或改时间，否则会收取费用。每次去看医生都要携带你的保健卡。在大规模的诊所，如果你提出要求的话，通常都会有能讲中文的人帮忙。父母可以陪同子女进入诊症室，成年人却须独自进入诊症室，除非他们需要翻译帮助。 二、巴西实行全民免费医疗制度 拥有约亿人口的南美大国巴西，是世界上贫富差距最大的国家之一。为了让所有人都能得到医疗服务，巴西建立了“统一医疗体系”，实行以全民免费医疗为主、个人医疗保险为辅的医疗制度。这种制度为保障人民健康和社会稳定发挥了重要作用。年，巴西颁布的新宪法中决定建立“统一医疗体系”，以改变医疗卫生领域存在的不平等状况。新宪法规定，健康是所有公民的权利和国家的责任，不论种族、宗教信仰和社会经济状况如何，每一个巴西公民都有权利得到政府各级医疗机构的免费治疗。“统一医疗体系”由全国所有的公立卫生站、医院、大学医院、实验室、制药厂、血库、医疗科研机构，以及公共卫生管理部门聘用的私立医疗机构组成，由卫生部、州卫生厅和市卫生局统一领导。该体系规定联邦、州和市三级政府共同承担保障公民健康的责任，特别要加强市政府在医疗卫生管理方面的职能。同时，各级政府都建立有公民代表参加的医疗卫生委员会，参与医疗卫生政策的制定，对实施情况进行监督。“分区分级”是“统一医疗体系”实行的治疗原则。居民看病必须先到所在社区的卫生站，如医治不好，则根据病情分级转向设备和医生水平较高的二级医院、三级医院。实行“分区”原则的好处是便于医疗机构随时了解当地居民的健康状况，及时防治传染病和流行病，控制病源，开展健康教育。“分级”的好处是可以合理配置人力和医疗设备，节约开支，避免患者不管病大病小都到大医院就诊。 患者第一次到卫生站看病需要办理医疗卡。每次看病需要预约，需要转院的由卫生站负责向上一级医院预约。在卫生站和医院挂号、看病、拿药、做各种化验、检查和手术完全免费，住院患者还免费享受一日三餐。 巴西十分重视疾病预防和妇幼保健，以降低发病率、提高人口的健康素质。卫生部制定了岁至岁儿童、岁至岁青少年和岁以上成年人和岁以上老年人需要打预防针的种类和剂量的日程表。新华社记者在采访时看到，每个卫生站都设有打预防针的专职人员。 为加强“统一医疗体系”的管理，卫生部年开始引进信息技术，建立市、地区、州和联邦四级计算机网络。患者原来的纸质医疗卡改换成名为“全国医疗卡”的磁卡。通过这套系统，卫生主管部门可以准确了解各地和各医院接诊的病人数量，药品的使用和需求，每个医生的业务水平和工作量，以便更合理地分配资金、采购药品和培训医务人员。该系统还便于对各地的资金使用进行审计，及时打击贪污舞弊行为。而且，这套信息系统还可以监控流行病，实现流行病通报自动化，便于确定流行病的发源地，及时采取控制措施。 虽然人人都可以到公立医院免费看病、拿药，但是由于到公立医院看病要排长队，因此经济条件好的人都自掏腰包买私人医疗保险，到私立医院看病。巴西有多家经营医疗保险的公司，万人接受私人医疗保险服务。市场上有各种不同内容、价格的医疗保险，消费者可以自由选择。新华社记者杨立民据新华社巴西利亚月日电三、日本国民看病不难 在日本不存在看病难问题，除流浪者之外，很少有无钱治病、有病硬挺的现象，原因是日本的国民健康保险制度为全体国民提供了医疗保证。 根据有关规定，每一个日本国民和在日本居住一年以上的外国人，都要加入国民健康保险，交一定数额的保险费，领取国民健康保险证。有病到医院就医，交医疗费即可，剩下的由医院和居民所在的地方政府结算。 日本的医疗费包括部分，一部分是患者看病时交付的费用，一部分是国民的健康保险费，一部分是国家和地方政府的医疗补助。各地方政府在上一年医疗费总额中，减去政府的补助和患者交付的部分，剩下的就是国民健康保险金，根据每家和每位居民的收入分摊，收入不同，交付的国民健康保险费不同；医疗费用总额不同，每人每年交付的保险费也不一样。记者有一位日本东京的朋友年收入在万日元（美元约合日元）以上，每年要交国民健康保险费八九万日元。岁以上的人还要交护理保险费。每年收入在万日元以下者，免交。留学生没有收入，每年只交几千日元，留学生看病时交费，有的学校再报销其中的，所以留学生看病不怎么花钱。 日本早已进入老龄化社会，老人大多疾病缠身，近几年来，老人的医疗费每年都占全国医疗费的以上。根据老人福利法和社会福利法有关条款，有些老人看病只交的费用，所以患癌症等重病的老人，照样治得起。一位日本朋友的父亲已经患病成为植物人好几年，仍在医院住着，医疗费和护理费以上由国家支付。生活无助的老人根据规定治病可完全免费。 由于生活观念的变化和经济压力，日本年轻人不想要孩子，日本又出现了“少子化”现象。为鼓励大家生孩子，日本又设立国家补助，补贴每个家庭生孩子的费用。现在日本正在进行大选，各党又在小孩问题上拉选票，日本公明党就把小孩岁之前享受“国费医疗”写进政权公约。新华社记者何德功据新华社东京月日电四、管理式医疗缓解“美国病” 和美国经济制度一样，美国的医疗体制也是以高度市场化为主要特征，这在发达国家当中绝无仅有。这样一种体制带来了许多矛盾，例如一项民意调查发现，绝大多数美国人一方面痛骂本国医疗制度“糟透了”，一方面又对自己的医生和医院赞不绝口。 美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。但衡量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。尽管美国推出了各种扶持弱势群体的医疗补助计划，但仍有多达的人被排除在医疗保险体制之外。整个医疗体制效率低、浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。 由于没有全国性的医疗健康制度，美国大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。在这一过程中，医疗费用的支付方式以及对医疗服务的管理极大程度上左右着医疗体系的效率。由于缺乏统一协调管理，这种体制造成了极大的资源浪费和严重的公平性欠缺。 为了减少和解决这些问题，美国从上世纪年代开始兴起了管理式医疗这种新型的医疗保险计划，并取得了一些成效。 在管理式医疗计划中，由医疗保险组织为病人指定医生和医院。病人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受优惠。医疗保险组织将对医生的行医过程进行复查，医生在做一些重大手术或为病人提供额外服务之前需要得到保险组织的批准。同时，每个病人每次看病的费用设有上限，病人获得的额外服务将从有限的额度中扣除。 从本质上说，管理型医疗是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗模式，特点是保险组织直接参与医疗服务机构的管理。在美国这种由医疗服务机构、医疗保险组织和医疗保险参加者组成的医疗体系中，管理型医疗发挥了一定的协调作用。 从尼克松执政时代起，管理式医疗在美国得到了迅速发展。目前美国个州当中，至少有个州的半数以上人口都成为管理式医疗公司的客户，而