山 东 省专业技术职称评审表单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务任职资格：填表时间：年 月 日山东省人力资源和社会保障厅制填表说明本表主要由单位组织填写，基本情况栏目也可由专业技术人员本人填写。一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要工整、清楚。经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。基本情况姓名现名性别民族照片曾用名出生年月籍贯参加工作时间身体状况学历毕（肄结）业时间学校专业学制学位现专业技术职称、聘任现职务时间及年限现从事何种专业技术工作现任（含兼任）行政职务及任职时间任现职以来各年度考核结果任职届满考核结果参加何种学术团体并任何种职务,有何社会兼职懂何种外语，达到何种程度全国专业技术人员计算机应用能力考试情况1工作经历起止时间单位从事何种专业技术工作职务学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人2任现职前主要专业技术工作业绩登记任现职后主要专业技术工作业绩登记3任现职后取得的成果及受奖情况时间项目等级位次批准机关任现职后的著作、论文及重要技术报告等时间名称及内容提要报刊或出版社等位次4 审查及呈报意见单位意见（公章）负责人：年月日上级主管部门审查意见（公章）负责人：年月日呈报部门意见（公章）负责人：年月日5评议评审审核意见专业学科组评议意见组长签字：年月日评审委员会意见评委人数参加投票人数表决情况同意票数不同意票数（公章）主任委员签字：年月日主管部门审核意见（公章）年月日备注山东省人力资源和社会保障厅制6