.广东省高等学校本科插班生招生体格检查表 准考证号：_ 市_县（区）_姓 名性别出 年 月 日 生婚否半身一寸脱帽相片考生单位盖章:文化程度民 族职 业籍 贯现住所及通讯处原毕业学校或工作单位既往病史（以上由考生本人如实填写）五官科眼裸 眼视 力右矫 正视 力右 矫正度数：医师意见（签字）1. 眼科2耳鼻喉科3口腔科左左 矫正度数：其 他眼 病色 觉检 查彩色图案及编码：单颜色识别:红、绿、紫、蓝、黄耳听 力右 公尺耳疾左 公尺鼻嗅 觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽 喉口 腔唇 腭门齿 口吃其 它外科身 长 公分体 重 公斤皮 肤医师意见签 字淋 巴甲状腺脊 柱四 肢关 节平跖足其他内科血 压心 率（次/分）医 师 意 见 签 字发育及营养状况神 经 及精 神肺 及呼 吸 道心 脏及 血 管腹部器官肝脾其 他化验检查（要附化验单据）血肝功尿胸 部 放 射 线检 查 医师签字：其 他 检 查 体 检 结 论 负责医师签字： （盖章）体 检 医 院意 见 体检医院： （盖章）复 审 意 见 复审单位： （盖章）备 注 注：1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。 2体检标准按普通高等学校招生体检指导意见执行。 体检日期：二OO 年 月 日