第八章 血流动力学监测一、单选题1 Allen 试验的目的是检验：A 足背动脉的循环功能B 尺动脉的循环功能C 肱动脉的循环功能D股动脉的循环功能E 桡动脉的循环功能2 一般表示Allen 试验阳性的时间是：A 57秒B 7秒C 3秒D15秒E 8 15秒3CVP是指：A 颈内静脉内的压力B 锁骨下静脉内的压力C 肺静脉与左房交界处的压力D腔静脉与右房交界处的压力E 肺动脉与右室交界处的压力4CVP是反应：A 右心前负荷的指标B 左心前负荷的指标C 右心后负荷的指标D左心后负荷的指标E 肺循环压力的指标5PAP是指：A 肺循环阻力B 肺动脉干内压力C 肺静脉干内压力D肺小动脉内压力E 肺小静脉内压力6PCWP是指：A 肺毛细血管楔压B 肺动脉压C 中心静脉压D左房压E 肺静脉压力7PAP与PCWP 是反应：A 右心前负荷的指标B 左心后负荷的指标C 右心前负荷与左心前负荷的指标D右心后负荷与左心后负荷的指标E 右心后负荷与左心前负荷的指标8CO是指：A 心排出量B 心脏指数C 左室舒张末期容积D每搏量E 每搏功9下列哪个不是CVP常用的测压途径：A 右颈内静脉B 锁骨下静脉C 左颈内静脉D右股静脉E 颈外静脉10有创动脉测压首选测压途径是A桡动脉B足背动脉C 肱动脉D尺动脉E 股动脉二、多选题1 引起有创动脉测压并发症的因素：A 无菌操作B 导管留置时间C 动脉的粗细D穿刺针过粗E 动脉穿刺的部位2 CVP的大小与下列哪此因素有关：A 血容量B 体循环阻力C 病人的年龄D右心功能E 静脉张力3 中心静脉常用的测压途径：A 右颈内静脉B 锁骨下静脉C 股静脉D颈外静脉E 左颈内静脉4 影响CO的因素有：A 置管途径B 心脏心负荷C 心脏后负荷D心率E 心肌收缩性5 下列哪些指标直接反应血容量状态：A PVPB BPC CVPDSVRE PAWP6 面哪些因素可使心肌耗氧量增加：A 心率增加B 冠状血流增加C 心脏的前后负荷增加D心肌收缩力增加E 心率减慢7下列说法正确的是：ASVR和PVR是反应心脏后负荷的指标BSVR是左心室后负荷指标CPVR是右室后负荷拇指标DSVR的大小与CO成反比关系EPVR的大小与CO成反比关系8反应心肌收缩性的指标有：ACIBSVRCSWDSIEEF9影响CVP测量值的因素有：A测压途径 B胸内压C测压系统的通畅度D病人的年龄E导管尖端位置与零点位置10对无肾功异常病人进行持续尿量监测A可以反应血容量变化B可以反应排出量大小C可以反应组织灌流情况D可以反应肺循环阻力E可以反应病人神志情况三、简答题1 有创动脉监测适应症和并发症有哪些？2 中心静脉压监测的适应症和并发症有哪些？ 3 自动间断测压法优缺点有哪些？4 有创动脉测压法的常用途径有哪些？5 中心静脉测压法的常用途径及入路有哪些？6 影响中心静脉测压值的因素是什么？7 使用漂浮导管的适应症？8 置肺小动脉导管可产生哪些并发症？如何防治？9 测量心排出量的常用方法有哪些？10 管超声心动图有何优点？四、论述题1、应用何种血流动力学监测指标并如何判断血容量及循环功能状态？答案一、1 B 2 B 3 D 4 A 5 B 6 A 7 E 8 A 9 C 10 A二、1 A B C D 2 A B D E 3 A B C D 4 B C D E 5 B C E 6 A C D 7 A B CE 8 A C D E 9 B C E 10 A B C三、1、适应症：各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术； 体外循环心内直视手术；需行低温或控制性降压的手术；严重低血压、休克待需反复测量血压的手术；需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；呼吸心跳停止后复苏的病人。并发症：血栓、出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等。 2、适应症：严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑及腹部的大手术，需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。需接受大量、快速输血补液的病人。需长时间使用血管收缩药物的病人。并发症：感染 出血和血肿 气栓、血栓、气胸、血胸、心包填塞和神经损伤等。 3、优点：无创伤性，重复性好；操作简单，易于掌握；适用范围广；省时省力； 可以自动报警；自动检测袖带大小确定充气量；与手动和直接测压法相关性好。缺点：低温、外周血管强烈收缩、血容量不足以及低血压时测量值受影响。 4、桡动脉、肱动脉、尺动脉、足背动脉、股动脉。5、右侧颈内静脉：有三个入路，分为前、中、后路。锁骨下静脉：分锁骨上路和锁骨下路。颈外静脉。股静脉。6、导管尖端位置：右心房或近右心房的上下腔静脉内，成人置管1315cm； 标准零点：右心房中部水平线作为理想的标准零点。仰卧位时在第四肋间腋中线水平，侧卧位时相当于胸骨右缘第四肋间水平；胸内压：右心室有效充盈压=CVP心室外壁压（胸内压），因此，任何胸内压的改变，将影响CVP的测量值。测压系统的通畅度。7、ARDS患者的诊治。低血容量休克患者的扩容监测。指导与评价血管活性药物治疗时的效果。急性心肌梗死患者的预后估计区别心源性与非心源性肺水肿。8、心律失常：原因是导管尖端触及心内膜，故导管气囊应充气足量，严重时应退出心室并经导管注射利多卡因。气囊破裂：多次使用、留置时间过长或频繁过度充气。当发现气囊破裂后不应再注气并严密监测有无气栓的发生。肺动脉破裂出血：注意导管插入深度，不能快速、高压地向气囊充气。其他并发症：感染、肺栓塞、导管打结等。9、温度稀释法 续心排出量测定 心阻抗血流图 多普勒心排出量监测 监测呼出和部分重吸入气体中CO2测心排出量 经肺温度稀释法连续心排出量测定（PiCCO）。10、和心脏之间无肺组织，用高频探头，成像清晰。可以在术中连续监测。可不受人工机械瓣的影响。可以通过观察左室壁运动，监测心肌缺血。可以监测血流栓子和空气栓子评定外科手术修复的效果。四、1、可以应用动脉血压（BP）、中心静脉压（CVP）及肺动脉压（PAP）或肺小动脉压（PAWP）。当BP、CVP及PAWP严重低于正常值时，机体处于血容量严重不足状态；当BP在正常范围内，而CVP、PAWP下降时，表示血容量轻度不足；当BP轻度下降，而CVP和PAWP在正常范围内时，表示心输出量降低或容量血管收缩；当BP严重降低，而CVP与PAWP严重高于正常值时，表示心功不全及容量相对过多；当当BP在正常范围内，而CVP、PAWP轻度升高时，表示容量血管收缩，肺循环阻力增高。或答此表BPCVPPAWP临床意义血容量不足血容量轻度不足心输出量容量血管收缩心功不全，容量相对容量血管收缩，肺循环阻力