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中医内科学第一章 外感病症感冒治疗原则:解表发汗,疏风宣肺;时行感冒多偏重于清热解毒风寒证-辛温解表,宣肺散寒荆防败毒散风热证辛凉解表,宣肺清热-银翘散暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮表寒里热证解表清里,宣肺疏风双解汤气虚感冒-益气解表-参苏饮加减阴虚感冒滋阴解表-加减葳蕤汤阳虚感冒-助阳解表-参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤血虚感冒-养血解表葱白七味饮外感发热治疗原则:采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法,清除邪热,调和脏腑卫表证(风寒证)-解表退热-荆防败毒散卫表证(风热证)-解表退热银翘散肺热证清热解毒,宣肺化痰-麻杏石甘汤胃热证清胃解热白虎汤腑实证-通腑泻热大承气汤胆热证清热利胆大柴胡汤脾胃湿热证清热利湿,健脾和胃王氏连朴饮大肠湿热证清热利湿葛根芩连汤膀胱湿热证-清利膀胱湿热八正散和小柴胡汤湿阻治疗原则:祛湿健脾湿困脾胃-芳香化湿藿香正气散湿热中阻-清热化湿王氏连朴饮脾虚湿滞健脾化湿-香砂六君子汤痢疾治疗原则:通涩清温,辨证论治;调气行血湿热痢清肠化湿,解毒,调气行血芍药汤疫毒痢-清热,解毒,凉血-白头翁汤合芍药汤寒湿痢-温中燥湿,调气和血-不换金正气散虚寒痢温补脾胃,收涩固脱附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤休息痢温中清肠,佐以调气化滞-连理汤疟疾正疟驱邪截疟,和解表里-柴胡截疟饮温疟清热解表,和解祛邪-白虎加桂枝汤寒疟-和解表里,温阳达邪柴胡桂枝干姜汤热瘴解毒除瘴,清热保津-青蒿素合清瘴汤冷瘴解毒除瘴,芳化湿浊青蒿素合不换金正气散劳疟-益气养血,扶正祛邪何人饮疟母软坚散结,祛瘀化痰-鳖甲煎丸第一章 肺病证咳嗽外感咳嗽风寒袭肺-疏风散寒,宣肺止咳-三拗汤合止嗽散风热犯肺疏风清热,宣肺止咳-桑菊饮风燥伤肺疏风清肺,润燥止咳-桑杏汤内伤咳嗽痰湿蕴肺-燥湿化痰,理气止咳二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺清热肃肺,豁痰止咳清金化痰汤肝火犯肺清肝泻肺,化痰止咳-黛蛤散合黄芩泻白散肺阴亏耗-滋阴润肺,化痰止咳-沙参麦冬汤哮病治疗原则:发作时治标,平时治本发作期寒哮-温肺散寒,化痰平喘-射干麻黄汤热哮-清热宣肺,化痰定喘定喘汤缓解期肺虚-补肺固卫玉屏风散脾虚-健脾化痰六君子汤肾虚补肾摄纳金匮肾气丸或七味都气丸喘证治疗原则:实喘治肺,治以祛邪利气;虚喘治在肺肾,治以培补摄纳.风寒闭肺散寒宣肺麻黄汤痰热遏肺清泄痰热-桑白皮汤痰浊阻肺化痰降逆-二陈汤合三子养亲汤水凌心肺温阳利水,泻雍平喘-真武汤合葶苈大枣泻肺汤肝气乘肺开郁降气-五磨饮子虚喘肺气虚补肺益气-补肺汤合玉屏风散肾气虚-补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散喘脱扶阳固脱,镇摄肾气-参附汤合黑锡丹肺胀病机:气虚血瘀痰阻外寒内饮温肺散寒,降逆涤痰-小青龙汤痰热郁肺-宣肺泄热,降逆平喘-越婢加半夏汤痰瘀阻肺-涤痰祛瘀,泻肺平喘葶苈葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸痰蒙神窍涤痰,开窍,息风-涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹肺肾气虚-补肺纳肾,降气平喘-补虚汤合参蛤散阳虚水泛-温阳化饮利水-真武汤合五苓散肺痈病机:热雍血瘀治疗原则:清热散结,解毒排脓以祛邪.初期清肺散邪-银翘散成痈期-清肺化痈消瘀-千金苇茎汤和如金解毒散溃脓期排脓解毒加味桔梗汤恢复期-益气养阴清热沙参清肺汤合竹叶石膏汤肺痨病因病机:正气虚弱,感染痨虫,侵蚀肺脏。治疗原则:补虚培元,抗痨杀虫肺阴亏虚-滋阴润肺-月华丸阴虚火旺-滋阴降火-百合固金汤气阴耗伤益气养阴-保真汤阴阳两虚-滋阴补阳补天补天大造丸肺癌治疗原则:扶正祛邪,标本兼治气滞血瘀活血散瘀,行气化滞-桃红四物汤加味痰湿蕴肺-行气祛痰,健脾燥湿-二陈汤合栝蒌薤白半夏汤阴虚毒热养阴清热,解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮气阴两虚益气养阴生脉饮第二章 心脑病症心悸心虚胆怯镇惊定志,养心安神安神定志丸心脾两虚补血养心,益气安神-归脾汤阴虚火旺滋阴清火,养心安神-黄连阿胶汤心阳不振温补心阳,安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤水饮凌心振奋心阳,化气利水-苓桂术甘汤心血瘀阻活血化瘀,理气通络桃仁红花煎痰火扰心-清热化痰,宁心安神-黄连温胆汤胸痹心痛病机:心脉痹阻治疗原则:补其不足,泻其有余寒凝心脉祛寒活血,宣痹通阳当归四逆汤气滞心胸-疏调气机,和血舒脉柴胡疏肝散痰浊闭阻通阳泄浊,豁痰开结栝蒌薤白半夏汤加味瘀血痹阻活血化瘀,通脉止痛血府逐瘀汤心气不足-补养心气,鼓动心脉保元汤合甘麦大枣汤心阴亏损-滋阴清热,活血养心-天王补心丹心阳不振-补益阳气,温振心阳-参附汤合桂枝甘草汤眩晕病因病机:脑髓空虚,清窍失养,或痰火上逆,扰动清窍。(风火痰虚瘀)治疗原则:虚补实泻,调整阴阳风阳上扰平肝潜阳,滋养肝肾天麻钩藤饮肝火上炎清肝泻火,清利湿热-龙胆泻肝汤痰浊上蒙-燥湿祛痰,健脾和胃半夏白术天麻汤气血亏虚补气养血,健运脾胃-归脾汤肝肾阴虚-滋养肝肾,养阴填精-左归丸瘀血阻窍-祛瘀生新,通窍活络-通窍活血汤中风病病机:气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外.(风火痰虚气血)治疗原则:急则治标,缓则治本风痰瘀血,痹阻脉络活血化瘀,化痰通络-化痰通络汤肝阳暴亢,肝火上扰平肝泻火通络-天麻钩藤饮痰热腑实,风痰上扰化痰通腑星蒌承气汤气虚血瘀-益气活血,扶正祛邪补阳还五汤阴虚风动-滋养肝肾,潜阳熄风-镇肝熄风汤痰热内闭清窍(阳闭)清热化痰,醒神开窍-羚羊角汤合安宫牛黄丸鼻饲痰湿蒙塞心神(阴闭)-温阳化痰,醒神开窍-涤痰汤合苏合香丸鼻饲、灌服元气败脱,神明散乱(脱证)益气回阳固脱-参附汤失眠病因病机:心胆脾肾的阴阳失调,气血失和,以致心神失养或心神不安治疗原则:补虚泻实,调整阴阳心火炽盛清心泻火,安神宁心朱砂安神丸肝郁化火清肝泻火,镇心安神龙胆泻肝汤痰热内扰-请化痰热,和中安神温胆汤阴虚火旺-滋阴降火,清心安神六味地黄丸合黄连阿胶汤心脾两虚补益心脾,养心安神-归脾汤心胆气虚-益气镇惊,安神定志安神定志丸合酸枣仁汤健忘心脾不足-补益心脾归脾汤肾精亏耗-补肾益精-六味地黄丸加酸枣仁、五味子、远志、菖蒲痰浊上扰-降逆化痰开窍温胆汤加菖蒲、郁金肝郁气滞疏肝解郁,通络开窍柴胡疏肝散加菖蒲、郁金痴呆病机:髓减脑消,神机失用。(痰虚瘀)髓海不足-补肾益髓,填精养神-七福饮加减脾肾两虚补肾健脾,益气生精还少丹痰浊蒙窍健脾化浊,豁痰开窍-洗心汤加减瘀血内阻活血化瘀,开窍醒神-通窍活血汤痫病病机:脏气不平,阴阳偏盛,神机受累,元神失控。治疗原则:病发即急,以开窍醒神治其标,平时病缓去邪补虚治其本。发作期阳痫-急以开窍醒神,继以泻热涤痰熄风-急以针刺人中、十宣、合谷等穴位醒神开窍;清开灵注射液、黄连解毒汤、或定痫丸阴痫-急以开窍醒神,继以温化痰涎急以针刺人中、十宣等穴位醒神开窍;继用参附注射液、或灌服五生饮、合二陈汤休止期痰火扰神-清泻肝火,化痰宁神-当归龙荟丸风痰闭阻-涤痰熄风镇痫-定痫丸心脾两虚-补益心脾为主六君子汤合温胆汤肝肾阴虚-滋养肝肾为主-大补元煎颠病病机:脏气不平,阴阳失调,神机逆乱治疗原则:理气解郁,畅达神机肝郁气滞-疏肝解郁,行气导滞-柴胡柴胡疏肝散加减痰气郁结理气解郁,化痰醒神-顺气导痰汤心脾两虚调解神机,健脾养心-养心汤送服越鞠丸气阴两虚-益气养阴-四君子汤送服大补阴丸狂病病机:痰火瘀血闭塞心窍,阴阳失调,形神失控治疗原则:降(泄)豁痰以治其标,调整阴阳,恢复神机以治其本痰火扰神-清泄肝火,涤痰醒神程氏生铁落饮火盛伤阴滋阴降火,安神定志-二阴煎痰结血瘀豁痰化瘀-癫狂梦醒汤瘀血阻窍疏瘀通窍定狂逐瘀汤心肾失调育阴潜阳,交通心肾黄连阿胶汤合琥珀养心丹第三章 脾胃肠病证胃痛病机:胃气失和,气机不利,胃失濡养治疗原则:理气和胃止痛寒邪客胃-温胃散寒,理气止痛良附丸饮食停滞消食导滞,和胃止痛-保和丸肝气犯胃-疏肝理气,和胃止痛-柴胡疏肝散肝胃郁热疏肝理气,清泄和胃丹栀逍遥散瘀血停滞活血化瘀,和胃止痛失笑散合丹参饮湿热中阻清热化湿,理气和胃-清中汤(二陈汤加连栀蔻)胃阴亏虚-滋阴益胃,和中止痛一贯煎和芍药甘草汤脾胃虚寒-温中健脾,和胃止痛-黄芪建中汤痞满病机:中焦气机不利,升降失职治疗原则:调理脾胃,理气消痞实痞邪热内陷泻热消痞,和胃开结-大黄黄连泻心汤饮食停滞消食和胃,行气消痞保和丸痰湿内阻除湿化痰,理气宽中-二陈汤肝郁气滞疏肝解郁,理气消痞越鞠丸虚痞脾胃虚弱-补气健脾,升清降浊补中益气汤腹痛病机:脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养治疗原则:以“通”立法寒邪内阻温里散寒,理气止痛良附丸合正气天香散湿热壅滞-通腑泄热大承气汤中虚脏寒温中补虚,缓急止痛-小建中汤饮食停滞-消食导滞-枳实导滞丸气机郁滞-疏肝解郁,理气止痛-柴胡疏肝散淤血阻滞活血化瘀-少腹逐瘀汤呕吐病机:胃失和降,胃气上逆治疗原则:和胃降逆实证外邪犯胃解表疏邪,和胃降逆藿香正气散饮食停滞-消食化滞,和胃降逆-保和丸痰饮内停温化痰饮,和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃疏肝理气,和胃止呕四逆散合半夏厚朴汤虚证脾胃虚弱-益气健脾,和胃降逆香砂六君子汤胃阴不足滋养胃阴,降逆止呕麦门冬汤吐酸热证清泄肝火,和胃降逆左金丸加味寒证温中散寒,和胃制酸-香砂六君子汤加吴茱萸嘈杂胃热清胃降火,和中化痰温胆汤胃虚-健脾和胃-四君子汤加山药、草豆蔻血虚益气养血,补益心脾归脾汤呃逆病机:胃失和降,胃气上逆动膈治疗原则:理气和胃,降逆平呃实证胃中寒冷-温中散寒,降逆止呃-丁香散胃火上逆-清热和胃,降逆止呃-竹叶石膏汤气机郁滞-顺气解郁,降逆止呃-五磨饮子虚证脾胃阳虚温补脾胃,和中降逆-理中汤胃阴不足益气养阴,和胃止呃益胃汤噎膈病因病机:由于肝脾肾功能失调,导致气、痰、血互结,津枯血燥,而致的食管狭窄、食管干涩。治疗原则:开郁理气,滋阴润燥痰气交阻-开郁化痰,润燥降气-启膈散津亏热结-滋养津液,泻热散结-沙参麦冬汤瘀血内结-破结行瘀,滋阴养血
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