病毒性脑炎中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参照病毒性脑炎临床路径（2016年版）（国卫办医函20161315号印发）1。（1）急性或亚急性起病，多在病前13周有病毒感染史。（2）主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。（3）脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。（4）头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。（5）腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。（二）分期诊断参照神经科专病中医临床诊治（第3版）（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）2。1.急性期：发病2周内，头痛剧烈，多伴有发热、恶寒、呕吐、咽痛、咳嗽等外感实证，甚则烦躁、神昏、四肢抽搐或发颤、项背强直，精神症状，癫痫发作等。2.恢复期：发病2周后，头痛隐痛为主，多伴有气短乏力、语声不清、吞咽困难、口吐涎沫或口干舌燥、行走不稳或肢体麻木、二便失禁等。（三）证候诊断参照神经科专病中医临床诊治（第3版）（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）2。1.急性期（1）风热犯头证：头痛甚，烦躁，多伴有发热微恶寒，咽痛或咳嗽，恶心呕吐，口干，舌红，苔薄黄或薄白，脉浮数或滑数。（2）气营两燔证：头痛如裂，高热，呕吐，神昏谵语，四肢抽搐或发颤，便结，尿黄赤，舌绛红，苔干黄而燥，脉数。（3）热盛动风证：剧烈头痛，频频呕吐，且有身热，肢厥，伴有口角抽动或四肢动风抽搐、项背强直等，甚则神昏，舌红，脉细数。（4）痰热蒙窍证：头部隐痛，意识模糊或嗜睡，或有发热，胸闷不适，口中流涎，口噤，手足翻颤，或伴有四肢抽搐，直视，喉中痰鸣，舌红 、黯红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦数。2.恢复期（1）气虚痰阻证：头痛昏蒙，胸闷纳差，呕吐白涎，倦怠乏力，或伴有肢体麻木，行走不稳或瘫痪，手足震颤或发作性四肢抽搐，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。（2）阴虚邪恋证：头部隐痛，口干舌燥，手足心热，面白肤燥，神疲乏力，肢体干瘦，或伴有耳鸣，手足麻木，舌红，苔少，脉细无力。二、治疗方法(一)辨证论治1.急性期（1）风热犯头证治法：辛凉解表、清利头目推荐方药：银翘散加减。药物组成：金银花、连翘、淡豆豉、薄荷、板蓝根、大青叶、桔梗、芦根、桑叶、菊花、知母、藿香、佩兰。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。针刺治疗选穴：大椎、曲池、合谷操作：毫针刺，泻法。每日1次，10次为1个疗程。（2）气营两燔证治法：清气凉营、解毒开窍推荐方药：安宫牛黄丸，以清瘟败毒饮加减送服。药物组成：生石膏、知母、水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、连翘、玄参、黄连、竹叶、丹参、甘草、菊花、龙胆草、生大黄。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。针刺治疗选穴：曲池、二间、内庭、胃俞、足三里、气海、厉兑、商阳；操作：胃俞，毫针刺，平补平泻法；厉兑、商阳，三棱针点刺出血；曲池、二间、内庭，毫针刺，泻法；足三里、气海，毫针刺，补法；每日1次，10次为1个疗程。（3）热盛动风证治法：凉肝熄风、增液舒筋推荐方药：紫雪丹，以羚角钩藤汤加减送服。药物组成：水牛角粉、钩藤、桑叶、菊花、生地黄、白芍、川贝母、竹茹、寒水石、生石膏、知母、牡丹皮。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。针刺治疗选穴：曲池、大椎、行间、少府、阳陵泉、丰隆、人中、十二井、十宣；操作：十二井、十宣点刺放血；人中刺向鼻中隔，以眼球湿润为度；其余皆用泻法；每日1次，10次为1个疗程。（4）痰热蒙窍证治法：清热化痰、开窍醒神推荐方药：至宝丹，以涤痰汤加减送服。药物组成：陈皮、法半夏、枳实、胆南星、竹茹、石菖蒲、郁金、菊花、浙贝母、苦杏仁。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。针刺治疗选穴：中脘、丰隆、百会、印堂、合谷；操作：毫针刺，平补平泻法。每日1次，10次为1个疗程。2.恢复期（1）气虚痰阻证治法：益气化痰、活血通络推荐方药：补阳还五汤合二陈汤加减。药物组成：黄芪、当归、丹参、赤芍、红花、地龙、石菖蒲、郁金、贝母、鸡血藤、木瓜、橘红、清半夏、茯苓、全蝎、僵蚕。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。针刺治疗选穴：陶道、丰隆、太溪、足三里；操作：毫针刺，补法。每日1次，10次为1个疗程。（2）阴虚邪恋证治法：滋阴生津推荐方药：加减复脉汤合黄连阿胶汤加减。药物组成：炙甘草、阿胶、生地黄、麦门冬、白芍、黄连菟丝子、女贞子、牡丹皮。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。针刺治疗选穴：合谷，曲池，三阴交，太冲，血海，足三里；操作：毫针刺，补法。每日日1次，10次为1个疗程。（二）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。（1） 耳针 取穴：取心、皮质下、肾、肝、神门、肾上腺、内分泌、肺。每次选46个穴。操作：急性期给予强刺激，恢复期给予轻刺激，留针30min。疗程：710天为1个疗程。（2） 刺络 取穴：取百会、印堂、大椎、关冲、尺泽诸穴。操作：用三棱针消毒后，快速刺入皮下，迅速出针，挤出血液数滴，再行皮肤消毒，每日l次。疗程：710天为1个疗程。（3）皮肤针取穴：取项背及脊柱两侧1.53寸处、第110椎间。操作：患者低头坐位，局部消毒后，用皮肤针捶叩患者局部1015min，以皮肤潮红为度，每日或隔日1次。疗程：两周为1个疗程。（4）梅花针适应症：病毒性脑炎后遗症期见头痛者。取穴：后颈、胸部、头部（在颈椎两侧、颞部、耳垂下、耳前、颈窝可发现结节、条索及压痛）、风池、太阳、大小鱼际处、大椎、胸椎510两侧、腰部（发现条索、压痛处）。操作：用梅花针以中度刺激叩打上述部位。57天为1个疗程。（三） 西药治疗根据神经病学3（王维治主编，人民卫生出版社2013年出版），抗病毒治疗是病毒性脑膜炎最重要的方法，应规范应用抗病毒药物，同时应积极对症及支持治疗。有颅内压增高而药物治疗无效或出现脑疝者，可做脑室引流或去骨瓣减压术。（四） 护理调摄要点1.环境要求：体位选择（静卧），保持环境安静，光线不宜过强。 2.病情观察：密切观察病情变化，做好并发症的预防及护理。 3.饮食调理：忌食辛辣刺激性食物，饮食以易消化的高热量、高蛋白、高纤维、低脂肪食物为主，高热病人应多喝水，以补充消耗。 4.情志调理：重视情志护理，避免情志刺激。 5.头痛的护理：头痛严重时，保持环境安静，可行头部针灸及按摩，以疏通经脉、调畅气血，给病人以关心和支持，使其在心理上得到安慰；头痛减轻时，家属可陪伴其交谈，舒缓情绪。6.健康宣教：加强疾病常识宣教，向病人做好疾病的预防和调护宣教，嘱其适当功能锻炼，增强体质，提高机体防御外邪的能力；注意保暖，防止受寒，避免过劳；恢复期加强理疗和功能锻炼。三、疗效评价（一）评价标准参考常见疾病的诊断与疗效判定（标准）（吴少祯主编，中国医药卫生出版社1999年出版）4拟定。 1.疾病疗效判定标准（1）治愈：头痛症状消失，精神及智力正常，不留后遗症，且脑脊液与脑电图检查均正常。 （2）好转：头痛症状减轻，或留有后遗症，但脑电图正常或基本接近正常。 （3）无效：头痛症状无好转，转诊甚至死亡。 2.疗效评价指标（1）临床症状、体征积分 （2）脑脊液相关指标：脑脊液中白细胞数、蛋白定量及脑脊液压力变化（3）外周血白细胞数、中性粒细胞比值（4）脑电图（5）头颅CT/MRI （二） 评价方法1.疼痛程度应用视觉模拟评分法（Visualanalogue scale，VAS）进行评分。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10|无痛无法忍受的疼痛注：病人根据自己的痛觉来判定并画在数字上，如患者标注在6cm上，则“疼痛”记6分。说明：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；46分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；710分:患者有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。2.头痛病临床症候评价量表参考中药新药临床研究指导原则（郑筱萸主编，中国医药科技出版社2002年出版）5拟定。主症无（0分）轻度（2分）中度（4分）重度（6分）头痛无轻微头痛，时作时止，工作生活不受影响头痛可忍，持续不止，工作生活受明显影响头痛如炸，难以忍受，需卧床休息，生活需照料，不能参加工作次症无（0分）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）恶心呕吐无偶有轻微恶心呕吐，很快消失恶心呕吐较严重，影响正常生活工作频繁出现恶心呕吐，不能进食，需要禁饮食兼症无（0分）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）头晕头昏无偶有出现，但程度较轻经常出现，尚可忍受频繁出现难以忍受耳鸣无偶有常有，对生活休息有影响持续存在，严重影响生活休息心烦易怒无心烦偶躁心烦急躁，遇事易怒烦躁易怒，不能自止失眠多梦无偶有失眠，多梦每天失眠，多梦整夜不能入睡，需药物才能入睡心悸健忘无偶有心悸健忘常有心悸健忘频繁发生心悸健忘面红目赤无轻微面红目赤明显面红目赤目赤如鸩，面赤如妆咽干口苦无口微干，晨起口苦口干少津，口苦食不知味口干时饮水，口苦如涩发热恶风无偶有发热恶风发热恶风时常出现发热恶风持续不能消退口渴不欲饮无偶有口渴常有口渴持续口渴，饮水难以缓解气短自汗无偶有少量汗出汗液较多安静休息时仍有自发出汗痰液无偶有咯痰痰液较多，且难咳出痰涎雍盛，喉中有痰鸣胸闷气短无偶有发生经常出现持续存在疲乏无力无偶有疲乏常有神疲乏力神疲乏力持续存在不能缓解胸胁胀痛无偶发胀痛胀痛反复发作胀痛持续发作面色晦暗无脸下青黑口唇紫暗口唇紫暗且面色晦暗面色白无面唇无华面唇色淡面唇苍白唇甲色淡无轻度色淡中度色淡严重色淡舌脉象异常（2分）好转（1分）正常（0分）舌质舌苔脉象参考文献：1 国家卫生计生委.病毒性脑炎临床路径（2016年版）Z.2016-12-2.2 黄培新,黄燕主编,刘茂才主审.专科专病中医临床诊治丛书-神经科专病中医临床诊治M.3版.北京:中国中医药出版社,2013.3 王维治主编.神经病学（第二版）M.北京:人民卫生出版社,2013.4 吴少祯等主编.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）M.北京:中国医药卫生出版社,1999.5 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社,2002.注：牵头分会：中华中医药学会脑病分会牵头人：黄燕（广东省中医医院）主要完成人：招远祺（广东省中医医院） 乔利军（广东省中医医院） 高颖（北京中