贴照片处编号: 中华人民共和国预防性健康体检表从 业 人 员 健 康 检 查 表 (食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）体检日期: 年 月 日 单位: 单位地址： 姓名: 性别: 年龄: 民族: 工种: 即往病史病 名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它 患病时间体征心肝脾肺皮肤手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病 渗出性皮肤病 化脓皮肤病其它医 师 签 名：X线胸透 医 师 签 名： 检查项目检查结果检查师签名大便培养痢病杆菌伤寒或副伤寒抽血化验 HAV-IgM ALT HEV-IgM 其他 检查结论：主检医师签名: 年 月 日