初、中级专业技术资格证书补办申请表姓名身份证号码照片（1寸）工作单位通讯地址资格证书名称证书编号系列（专业）联系方式补办证书理由及个人承诺由于本人管理不善，导致专业技术资格证书遗失，现申请补办新证书，同时承诺原证书作废。本人签名： 年 月 日职称部门审核意见 （印章） 年 月 日注：1申请补办证书的，需在本市公开发行的报纸上刊登原证作废声明（需刊登本人姓名、资格证书名称、级别、取得的时间和原证书编号），并提供该报纸（标注刊登位置）；初、中级专业技术资格证书补办申请表；本人身份证复印件1份；原资格证书复印件或评审申报表或通过文件；1寸近期免冠彩照2张。2将以上所有材料准备齐全后，按属地原则就近提交所在辖市区职称办。