眩晕（高血压病）中医临床路径路径说明 : 本路径适合于以眩晕为主症的患者。一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNGO70）。西医诊断：第一诊断为咼血 压病（ ICD 编码 :I ）。（二）诊断依据1. 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南 （中国 中医药出版社， 2OO8 年 8 月）与中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出 版社，2002年5月）。主要症状：头晕目眩，头痛。 次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。2. 西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国咼血压联盟和国家心 血管病中心制定的中国咼血压防治指南（2010年修订版）。（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（ SBP 140mmHg和（或）平 均舒张压（DBP M 90mmHg;（ 2）既往有高血压史，目前近 4 周内应用抗高血压药物治疗的个体。 2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组眩晕诊疗方案”。 眩晕临床常见证候：1、阴虚阳亢证症状： 眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。2、肝阳上亢证 症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。3、痰湿壅盛证眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T18-2008）1. 诊断明确，中医第一诊断为眩晕。2. 本方案适用于 18 岁以上原发性高血压人群， 不适用于儿童高血压、 妊娠高血 压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。3. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为冬14天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合眩晕（TCD编码:BNG070）的患者。2患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。3. 由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态 变化。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目1 ）血常规、尿常规、便常规2）肝功能、肾功能 血脂、血糖、电解质（ 3）心电图、动态血压2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸片、颈椎X 线片、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、 TCD腹部彩超等。（八）治疗方法1. 辨证选用口服中药汤剂（ 1）阴虚阳亢证症状： 眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。治法：滋阴潜阳方药：杞菊地黄丸加减枸杞 30g 菊花 30g 熟地 30g 丹皮 15g茯苓 30g 泽泻 30g 山药 30g 山茱萸 30g龟板 30g 栀子 15g 地龙 20g 丹参 30g僵蚕 20g加减：五心烦热者加知母 20g黄柏20g，失眠、多梦者加酸枣仁30g柏子仁30g 首乌藤30g, 口干甚者加北沙参 30g麦冬15g（2）肝阳上亢证 症状：眩晕耳鸣、头痛,遇劳、恼怒加重,面红目赤,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦或弦数。治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减天麻 20g 钩藤 30g 菊花 15g 白蒺藜 15g,夏枯草 15g 桑寄生 30g 决明子 20g 生地 15g生石决明 30g 杜仲 15g 川牛膝 15g 黄芩 15g夜交藤 30g 茯神 15g 益母草 30g加减：头后部或颈部发紧，加葛根 30g,川芎20g;眠差，加酸枣仁 30g柏子仁30g制远志10g首乌藤30g；耳鸣，加菖蒲15g，制远志10g。（ 3）痰湿壅盛证 症候：眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。治法：平肝化痰 祛湿通络方药：半夏白术天麻汤合温胆汤半夏20g,陈皮10g，茯苓30g，甘草6g竹茹20g,枳壳20g,菖蒲15g，远志6g,枣仁30g,白术15g,天麻20g吴茱萸8g加减：血脂高加草决明30g, 山楂30g;肢体麻木，加桑枝10g，僵蚕10g2. 辨证选择中成药（ 1）辨证选用口服中成药：龙胆泻肝丸： 9g bid松龄血脉康： 6 粒 tid（ 2）辨证选用中成药静滴：生脉注射液 30ml qd葛根素注射液 qd天麻素注射液 qd红花黄色素注射用 100mgqd3. 中医特色外治法（1）耳穴压丸：心、耳神门、交感、角窝上。每隔2 天换贴一次，每次一耳，双耳交替， 10 天为一个疗程。（ 2）拔罐 ：主穴选足太阳膀胱经大杼至膀胱俞；曲池，足三里。肝火偏亢加 阳陵泉； 阴虚阳亢型加肝俞， 肾俞，三阴交太冲穴。 每周拔 3次，留罐时间 15分钟， 6 次为一个疗程。（ 3）中药足浴双桑汤：桑枝、桑叶、茺蔚子各 10 15 克。加水 1000 毫升，浸泡 510 分钟 后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水温为 40 C左右。泡脚20-30分钟。每日一次， 10 天为一个疗程。牛膝钩藤汤：牛膝、钩藤各 30 克。加水 1000 毫升，浸泡 510 分钟后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水温为 40 C左右。泡脚20-30分钟。每日一次，10天为 一个疗程。（ 4） . 高血压茶疗法 菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白 菊最佳，每次用 3 克左右泡茶饮用，每日三次。也可用菊花加金银花、同煎代茶饮 用，有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显着疗效山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时 经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果12枚泡茶饮用。荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压 之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张 洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。（ 5）穴位贴敷：丰隆、肝俞、大椎 一日一贴 7 天为一个疗程。4. 内科基础治疗参照中国高血压防治指南 （2010年修订版），合理控制多重心血管危险因素，改善生活方式，调节血压，支持对症等。5. 护理辨证施护。（九）出院标准1 眩晕症状明显改善，基本痊愈。2病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径3. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。眩晕（高血压病）中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD-10 编码：）患者姓名:性别:年龄:住院号:发病时间:年月日时住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日冬14天实际住院日:天住院天数年 月曰住院第1天年 月曰住院第2-3天主要诊疗工作询问病史及体格检查、中医四诊采集进行中医证候判断完成初步诊断和病情评估上级医师查房采集中医四诊信息中医证候判断初步拟定诊疗方案密切观察、防治并发症，必要时监护完成首次病程记录完成入院记录与患者及家属沟通病情。辨急重期与缓解期眩晕程度分级明确诊断审订治疗方案病程记录辨急重期与缓解期完成入院检查重点医嘱长期医嘱护理常规分级护理辩证施善静卧中医特色疗法（耳穴、拔罐）中医辨证施治辩证使用中成药西医内科基础治疗（根据患者情况，个长期医嘱护理常规分级护理辩证施善静卧中医特色疗法（耳穴、拔罐）中医辨证施治辩证使用中成药性化选用降压药）西医内科基础治疗（根据患者情况，个性对症支持治疗化选用降压药）临时医嘱对症支持治疗专科常规体检临时医嘱入院全身情况评估检查处理异常检杳结果酌情选择影像学检查（心脏彩超、颈动对症支持治疗脉彩超、CT对症支持治疗护理常规完成病人心理与护理常规生活护理完成护理记录护理入院宣教安排各项检查时观察并记录病情变化与健康间完成病人心理与生活完成护理记录完成辨证施护护理教育观察并记录病情变化完成辨证施护静脉抽血变异有无有无原因：原因：特殊医嘱护士签名医牛签名眩晕临床路径表住院天数年 月曰住院第4-5天年 月曰住院第6-14天主要诊疗工作上级医师查房采集中医四诊信息中医证候判断眩晕程度分级上级医师查房，明确是否出院采集中医四诊信息中医证候判断眩晕程度分级交代出院后注审订治疗方案病程记录辨急重期与缓解期意事项和随访方案完成出院证明通知出院幵具出院医嘱重点医嘱长期医嘱护理常规分级护理辩证施善静卧中医特色疗法（耳穴、拔罐）中医辨证施治辩证使用中成药西医内科基础治疗（根据患者情况，个性化选用降压药）对症支持治疗出院医嘱出院带药门诊随诊临时医嘱处理异常检杳结果对症支持治疗护理常规协助办理出院手续完成护理记录指导患者病后康复护理观察并记录病情变化父代出院后注意事项，进与完成病人心理与生活护理行健康宣教健康完成辨证施护指导出院带药的煎法服法教育饮食指导送病人出院健康教育有无有无变异原因：原因：特殊医嘱护士签名医牛签名