艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术的应用来源：医学论文发表创新医学网http:/www.yixue360.com/作者：曹熙汉 作者单位：锦州市中心医院麻醉科，辽宁 锦州 121000【关键词】 艾司洛尔复合硝酸甘油作者简介曹熙汉(1972-)，男，辽宁省葫芦岛市人，主治医师，学士学位，主要研究方向为临床麻醉。辽宁医学院学报J Liaoning Med University2007 Feb.,28(1)1 资料与方法1.1 一般资料选择择期慢性鼻窦炎鼻息肉患者60例，ASA级，随机分为实验组和对照组，每组30例，实验组采用静吸复合全麻，同时应用艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压，对照组单纯应用静吸复合全麻。1.2 麻醉方法两组患者麻醉前30min均肌注力月西3mg，长托宁1mg，实验组局麻下桡动脉穿刺置管测压，两组麻醉诱导相同，芬太尼4g/kg，维库溴铵0.1mg/kg，得普利麻2mg/kg，插管后机械通气，术中持续输入得普利麻，间断注入芬太尼、维库溴铵，持续吸醚。1.3 降压方法对照组单纯应用静吸复合全麻。实验组在达到足够麻醉深度后，施行控制性降压，降压标准为MAP下降20%30%，且不低于50mmHg，硝酸甘油以1g/(kgmin)开始输入，根据血压情况调整速度，同时输入艾司洛尔，以20g/(kgmin)开始输入，根据心率调整速度，心率控制在6070次/min，镜下主要操作结束后停止输入。1.4 观察指标观察记录两组基础MAP、HR，术中30minMAP、HR，术毕MAP、HR;记录术中失血量、手术时间，由同一术者进行术野评分，评分标准：1级为术野轻微出血，不需吸引，2级为术野轻微出血，偶尔吸引，不妨碍手术，3级为术野轻微出血，需经常吸引，妨碍手术，4级为术野中度出血，需经常吸引，妨碍手术进行，延长手术时间，5级为术野严重出血，需持续吸引，妨碍手术。1.5 统计分析所有数据以均数标准差表示，组间比较采用t检验，P0.05为有显著差异。2 结果实验组术中MAP(656)mmHg，明显低于对照组(849)mmHg，有显著差异(P0.05)，见表1。表1 两组病人MAP、HR变化情况 (略)总失血量实验组(17552)ml，对照组(31641)ml，有显著差异(P0.05)，手术时间实验组(97.812.4)min，对照组(15931.8)min，有显著差异(P0.05)，术野评分实验组(2.060.44)级，对照组(3.880.63)级，有显著差异(P0.05)，见表2。表2 两组病例失血量、输液量、手术时间、术野评分(略)3 讨论全麻下鼻内窥镜手术因术中出血多，视野模糊，而影响术者操作，增加手术难度，并增加手术并发症的发生，延长手术时间。术中采用控制性降压可使出血明显减少，术野清晰，保证手术的顺利进行1。控制性降压常用药物硝酸甘油，通过扩张血管，减少回心血量，降低心脏前负荷，从而引起血压下降。这种降压对舒张压影响小，有利于冠脉灌流。但控制性降压可通过压力感受器反射性引起心率增快，使降压难以维持稳定，因此，控制心率成为控制性降压的重要措施2。艾司洛尔是短效受体阻断药，能有效减慢心率，对抗硝酸甘油降压引起的心率增快，使控制性降压易于实行，同时，也可降低心肌收缩力3，两种药物协同作用，增加降压效果，减少硝酸甘油的用量，而艾司洛尔作用时间短，停药后血药浓度迅速下降。本次实验表明，良好的控制性降压可减少术中出血，有利于手术操作，缩短手术时间。艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压，能迅速达到降压效果，同时对抗硝酸甘油引起的心率增快，降低心肌氧耗，使控制性降压可以稳定实施。【参考文献】1盛卓人,况铣,李文硕.临床麻醉学M.第1版.上海：上海科技文献出版社,1996.113.2刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学M. 第2版.北京：人民卫生出版社,1997.682.3穆娅玲,王刚,刘培中.盐酸艾司洛尔预防全麻插管心血管反应的临床研究J.中国现代医学杂志,2004,14(6):60-62.MSCTU在泌尿系疾病诊断及治疗中的应用体会来源：医学论文发表创新医学网http:/www.yixue360.com/作者：林涛 作者单位：锦州市中心医院泌尿外科，辽宁 锦州 121000【关键词】 MSCTU笔者就我院自2003年10月至2006年3月50例行MSCTU检查的手术患者情况予回顾性分析如下。1 资料与方法1.1 资料本组50例,男32例,女18例,年龄1684岁,平均62岁,发病时间7天至4年,主要症状:血尿,无尿,尿急及腰痛。患者均先行超声及IVP检查,36例行普通CT检查。本组50例中泌尿系结石12例(上段输尿管结石3例,下段输尿管结石4例,输尿管畸形并结石3例,肾及输尿管多发结石2例),输尿管狭窄9例,输尿管肿瘤4例,肠道或盆腔内肿瘤侵犯或转移致输尿管积水5例,外压病变致输尿管扩张2例,肾脏肿瘤8例(肾实质肿瘤3例,肾盂癌5例),肾及输尿管结核2例,肾盂、输尿管畸形8例。1.2 方法采用16层螺旋CT机,检查前常规肠道准备,空腹,扫描前饮对比剂。扫描范围从肾上极至耻骨联合水平,先行CT平扫,再经静脉注入非离子型对比剂,分别采集图像。扫描后将原始图像进行后处理及重建,立体显示肾、输尿管、膀胱,全面观察病变与周围结构的关系。观察其与手术中所见、术后诊断及病理相符程度。2 结 果本组50例MSCTU所显示均与手术所见及病理相符。MSCTU诊断与术后诊断的符合率为100%。泌尿系结石：MSCTU显示输尿管形态、扩张程度，结石的位置、大小、数目及形态;输尿管腔内高密度影,周围管壁水肿增厚;梗阻端以上输尿管腔内对比剂充盈较差伴梗阻性积水;患侧肾功能较对侧差,肾周有渗出改变。输尿管狭窄：MSCTU显示狭窄位置;输尿管节段性狭窄、扭曲变形,伴尿路扩张积水。输尿管肿瘤：MSCTU显示病变本身的范围,位置和近段扩张积水的输尿管;输尿管腔内软组织影,管壁不规则增厚,有异常强化,周围脂肪间隙不清,伴输尿管梗阻。肠道或盆腔内肿瘤直接侵犯或转移导致输尿管积水：MSCTU显示输尿管与肿瘤的解剖关系;输尿管与肿瘤分界不清,局部管壁不光整,管腔变窄。外压性病变致输尿管扩张, MSCTU显示：腹膜后淋巴结使上段输尿管受压移位伴同侧肾积水。肾脏肿瘤, MSCTU显示:肾盂内有软组织影,邻近肾盏受侵蚀。肾及输尿管结核, MSCTU显示肾及输尿管全程形态：肾实质内有空洞形成与肾盏相通,肾盂输尿管壁广泛不规则增厚,异常强化,输尿管腔不规整，管腔节段性狭窄与扩张并存。肾盂、输尿管畸形，MSCTU显示肾及输尿管全程形态。3 讨 论MSCTU具有:(1)空间分辨率高。(2)可进行薄层容积扫描。(3)扫描时间短、出图像快,最大限度减少运动和呼吸伪影。(4)可获得泌尿系清晰、完整三维图像及特殊需要二维图像、泌尿系仿真内窥镜图像。KUB、IVP、CT和超声检查对阳性结石诊断较易,但对阴性结石、肾盂癌、输尿管癌或肠腔内容物较多往往会诊断不明、漏诊或误诊,而对肾功能不佳或输尿管梗阻较严重,诊断作用也受限;普通CT虽能显示部分阴性结石及肾盂癌、输尿管癌,但不能全方位立体观察泌尿系统,且检查中还受呼吸、层厚、患者自身情况等因素影响,且不能进行三维重建,诊断中也会有漏诊,另外反复多项检查加重患者痛苦及经济负担，往往会影响及延误临床治疗。MSCTU采用薄层容积扫描,再将原始图像进行后处理重建获得，能清楚显示结石、泌尿系占位性病灶形态、大小、所处部位,直观显示梗阻部位及其对泌尿系统功能影响,对于梗阻较严重或肾功能不佳,可进行延迟扫描,如显影仍不佳可按照病变处解剖位置对原始图像进行重建,仍能清楚显示梗阻部位、泌尿系统积水程度,还可直观了解管内情况,是以往影像检查所不及的。本组MSCTU检查正确诊断梗阻原因率远高于超声、KUB、IVP。对于泌尿系先天畸形病变，MSCTU可从多方位显示和明确畸形病变部位,直观了解畸形病变大小、位置及其走行,较超声、IVP有明显优越性,为临床确诊及手术治疗定位提供重要帮助。MSCTU对泌尿系肿瘤可清楚显示肿瘤血供情况、与周围正常血管关系;病灶与周围组织、脏器情况，获取病变整体情况,为临床对泌尿系恶性肿瘤分期及手术提供依据和帮助。MSCTU对泌尿系血管性疾病能很好显示肾脏病变性血管，图像近似于肾血管DSA检查。MRU(磁共振尿路造影)是利用MRI水成像技术对泌尿系梗阻性疾病一种无创伤性影像诊断方法，其检查无辐射,不需注射造影剂,但分辨率较MSCTU低,扫描时间相对较长,获取影像信息相对较少。对于轻度梗阻,其显影不佳,诊断效果、影像信息不如MSCTU。MRU对重度泌尿系积水及肾功能不佳,不宜用造影剂患者诊断作用较好。另外，MSCTU检查费用较B超、KUB、IVP检查贵,对于B超、KUB、IVP等检查能解决的泌尿系疾病不应首选MSCTU;由于MSCTU需多次扫描，故X线辐射量较大，小儿和孕妇做此检查应慎重，严格掌握适应证。总之，MSCTU由于采用薄层容积扫描、利用计算机软件通过对原始图像处理,获得图像整体显示泌尿系疾病部位、性质、大小及周围组织、脏器关系,其图像近似于解剖结构,对泌尿系疾病诊治有明显优越性，且检查无创伤性。MSCTU为泌尿系疾病诊断提供一种新颖的、无创伤性检查,实现一次检查多种目的的作用,使疾病定位定性诊断正确率大大提高,为临床诊治提供重大帮助。小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年病人骨科手术的临床观察来源：医学论文发表创新医学网http:/www.yixue360.com/作者：刘刚 作者单位：沈阳市骨科医院，辽宁沈阳110044【关键词】 小剂量罗哌卡因 腰硬联合麻醉 老年病人骨科手术 临床观察我院近年来对75 岁以上老年病人，行股骨头置换术及下肢骨科手术106例，均采用小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉，取得满意效果，现有关经验介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组106例，男78例，女28例，7585 岁73例，8595岁23例，95100 岁6例，100103 岁4例。所有病例术前均有心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、精神及神经系统疾病，同时并发高血压病、冠心病、肺心病35例。其中股骨颈骨折股骨头置换术76例，膝关节及胫腓骨折手术30例。1.2 麻醉方法术前静注咪唑安定5 mg，病情危重、精神恍惚者术前不用镇静药。入手术室持续监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)，并持续低流量吸O2。麻醉前开放静脉输入平衡液，随机分为观察组(A组)小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉53例，对照组(B组)单纯硬膜外麻醉53例。观察组病人侧卧，取L2-3或L3-4椎间隙硬膜外穿刺成功后，腰麻针通过硬膜外穿刺直达蛛网膜下腔，注罗哌卡因1.2 mL(9 mg)，加生理盐水至2 mL，拔出腰穿针，硬膜外腔头向置管，若手术时间延长，硬膜外腔注罗哌卡因试验剂量3 mL(22.5 mg)。对照组取L1-2尾向置管或L2-3头向置管，摆好手术需要的体位，硬膜外腔分23 次注入罗哌卡因68 mL(4560 mg)，最高阻滞平面中位数为T10(T8T12)。1.3 观察和