膀胱结石 临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为 膀胱结石(ICD-10：N21.073) 拟行膀胱镜压力碎石术（手术码：57.0 57.32二、诊断依据：根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月1、 病史，相应的临床评分。2、 体格检查：外生殖器检查，直肠指诊，局部神经系统检查。3、 尿液检查。4、 超声检查。5、 KUB及后尿道平片检查。（必要时行静脉肾盂造影）三、 选择治疗方案的依据：根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）1、 年龄：无规定2、 全身状况允许手术。3、 征得患者及家属的同意。4、 无时候禁忌症。四、临床路径标准住院日：7-8天五、进入路径标准：1、 第一诊断必须符合 膀胱结石 (ICD-10：N21.073) 疾病编码。2、 实验室检查确证为膀胱结石。3、 膀胱结石最大径小于4厘米。六、术前准备：2-3天，入院后所必须的检查项目：1、 血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规 + OB、住院生化、免疫3项、血型鉴定、PSA、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）。2、 胸部正侧位片、心电图、腹部及泌尿系普通B超。3、 KUB及后尿道平片检查。（必要时行静脉肾盂造影）。七、 选择用药：1、 抗菌素：头孢二代、喹诺酮类，预防性用药时间为术前30分钟。2、 术后持续使用静脉抗菌素3-6天，继续口服抗菌素1周。八、手术日：为入院后第3-4天 1、手术方式：行膀胱镜压力碎石术2、麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。3、 术中用药：麻醉用药 九、术后住院恢复4天，必须复查的检查项目：无，建议定期复查KUB或者泌尿系统B超。十、出院标准：1、 体温正常、常规化验指标无异常。2、 排尿情况满意，结石消失或残余碎石头排出。3、 无其他并发症。十一、有无变异及原因分析：1、 并发症。此种疾病常伴有泌尿系统的其他病变如泌尿系感染、前列腺增生症等。术后有可能出现血尿、尿潴留、尿失禁以及急性睾丸附睾炎等，并以膀胱损伤为最常见症状。因这些情况可能导致延长治疗，增加费用。2、 合并症。膀胱结石多见于老年人，老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病等，从而延长治疗，增加费用。3、 节假日。由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。膀胱结石 临床路径表单适用对象：第一诊断为 膀胱结石(ICD-10：N21.073) 行膀胱镜压力碎石术（ICD:57.0 57.32）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 8 天日期住院第一天住院第二天住院第三天（手术准备日）诊 疗 工 作 将膀胱结石诊疗计划书交给患者 询问病史与体格检查 完成首次病程记录 完成入院记录 开出常规检查、化验单 上级医师查房 确定诊断 签署检查治疗用药知情同意书、医用消耗材料知情同意书及医疗授权委托书 上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记录 预约所有需要检查的项目 收集回归的化验单 请相关科室会诊 向患者及其家属交待手术前注意事项 患者及家属签署手术知情同意书 签署麻醉知情同意书 签署输血知情同意书 完成手术前各项准备医 嘱长期医嘱：II级护理饮食： 普食 糖尿病饮食 受体阻滞剂（必要时） 静脉抗菌素（必要时） 留置尿管（必要时）临时医嘱： 血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定、PSA .胸部正侧位片、心电图、腹部及泌尿系普通B超 KUB+IVP加后尿道平片、B超、直肠B超临时医嘱： 对不正常结果进行复查 胸片、心电图临时医嘱： 拟明日在麻醉下行膀胱镜压力碎石术 今晚十点钟后禁食禁水 术区备皮 抗生素皮试（必要时） 配血（必要时） 术前带抗菌素入手术室护 理 工 作 介绍病房环境，设施 入院护理评估 询问健康史 清晨抽血 随时观察病患情况 心理与生活护理 术前宣讲 夜间巡视 手术前沐浴更衣 手术前物品准备 手术前心理准备 提醒患者明晨禁食禁水 术区备皮病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2. 护士签名白 班 小夜班 大夜班白 班小夜班大夜班白 班小夜班大夜班医师签名日期住院第四天（手术日）住院第五天（术后第一天）住院第六天（术后第二天）诊 疗 工 作 手术 完成手术纪录 完成术后病程纪录 向病人及其家属交待手术后注意事项 确定有无手术并发症 确定麻醉并发症（麻醉医生随访） 上级医师查房 完成日常病程记录 向病人及其家属交待手术后注意事项 确定有无手术并发症 上级医师查房 完成日常病程记录 必要的化验项目进行复查医 嘱长期医嘱：I级护理饮食： 普食 糖尿病饮食 禁食 测BP、P、R，Q3h 持续心电监护（必要时） 静脉抗菌素 酌情吸氧临时医嘱： 急查血细胞分析、急诊生化八项 输血（必要时） 补充胶体、晶体液体长期医嘱：I级护理饮食： 普食 糖尿病饮食 留置导尿 静脉抗菌素 酌情使用止血药 受体阻滞剂（必要时）长期医嘱：I级护理饮食： 普食 糖尿病饮食 留置导尿 静脉抗菌素 受体阻滞剂（必要时）护 理 工 作 术前检查病人准备情况并送病人入手术室 术后随时观察患者情况 术后心理和生活护理 观察并记录尿管引流情况 夜间巡视 随时观察患者情况 术后心理和生活护理 观察并记录尿管引流情况 指导留置尿管的自我护理 夜间巡视 随时观察患者情况 术后心理和生活护理 观察并记录尿管引流情况 指导留置尿管的自我护理 夜间巡视病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2. 护士签名白 班白 班白 班白 班小夜班大夜班白 班小夜班大夜班医师签名日期住院第七天（术后第三天）住院第八天（术后第四天）诊 疗 工 作 上级医师查房，病情评估，确定出院时间 拔除尿管并观察患者排尿情况 完成日常记录及上级医师查房记录 上级医师查房 向患者交待出院注意事项，复诊日期 通知出院处 开出院诊断书，写出院小结 完成出院记录医 嘱长期医嘱：II级护理饮食： 普食 糖尿病饮食 口服抗菌素/静脉抗菌素（必要时） 受体阻滞剂 出院带药 口服抗菌素 受体阻滞剂（必要时） 非那雄胺护 理 工 作 随时观察患者情况 术后心理和生活护理 帮助病人办理出院手续病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2. 护士签名白 班小夜班大夜班白 班小夜班大夜班医师签名