山东省高中学生学籍卡片中学（20 20 级 班 ） 学号：姓 名性别出生年月 家庭出身民族籍 贯户口所在地现 在 住 址农业或非农业户口家 长称谓姓 名年龄工 作 单 位政治面貌职务高中生学考试成绩语文数学英语理化政史地生体育实验技能总分来自何校入校时间是否党团员担任班团何职是否“三好学生”或优秀学生干部受过何种奖励（注明简要事迹）受过何种处分？何时撤销？（注明撤销原因） 3本 人 学 历自何年何月至何年何月 在何地何学校学习证明人有何爱好特长高中阶段学籍变动情况何时因何故由何校转入何时因何故转往何地 何 时 何 故休学 何 时 复 学何时何故到何地借读何时因何故退学