强化护理管理对胸腰椎椎体压缩性骨折经皮椎体成形术患者生活质量的影响姜红莉 阜宁县人民医院 （江苏 盐城） 224400摘要目的：探讨强化护理管理对胸腰椎椎体压缩性骨折经皮椎体成形术（PVP）术后护理质量的影响。方法：选择2013年1-6月间在我院住院行PVP手术的12例患者，通过强化在院术后护理和注重出院后护理指导。比较患者手术前、出院时及出院后6个月进行生存质量测评得分。结果：不同时间段患者的SF-36量评结果，经统计学比较(P005)，有显著差异性。结论：强化PVP手术患者的术后护理工作，能够提高患者术后的生存质量，对患者的康复有着积极的临床意义。关键词 PVP；胸腰椎椎体压缩性骨折；术后护理；生活质量胸腰椎压缩性骨折是指因间接暴力、肌肉拉力及直接暴力等因素引起的以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，临床上可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。严重者能够引起性脊柱塌陷、后突畸形甚至瘫痪，对患者的患者的身体健康和生存质量产生严重的影响1。目前，对于稳定性骨折保守治疗失败和不稳定性骨折患者，首选的治疗方法为经皮椎体成形术（PVP）。我科于2013年1-6月对12例胸腰椎压缩性骨折PVP手术的患者，通过强化术后护理和出院指导，取得满意效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选择2013年1-6月间在我院住院行PVP手术的12例患者，其中，男性8例，女4例；年龄22-63岁，平均433.6岁；骨折原因：外伤性骨折7例，病理性骨折2例，其他原因3例；骨折部位：胸椎4例，腰椎6例，复合型2例。所有患者均有不同程度的胸腰部疼痛，不能正常行走，但术前无明显的脊髓损伤和神经根压迫症状。1.2 护理措施 12例患者在一般护理的基础上，强化术后护理、并发症观察和术后疼痛护理。患者出院后，加强健康宣教、生活指导、心理护理和功能锻炼指导，并进行跟踪随访6个月。1.3观察指标 患者术前、出院时及出院后6个月进行生活质量测评（SF-36量评表），包括：生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、活力(VT)、社会功能（SF）评分，满分为100分，得分越高表示康复效果越好2，观察不同时段患者生存质量指标的变化。2 结果表1：本组患者不同时间段生活质量指标比较时间PFBPREMHVTSF手术前453.42322.54564.38444.65315.62302.85出院时733.62692.68784.61684.53555.74632.73出院后6个月913.57942.37924.39884.91835.97872.6712例患者术前、出院时及出院后6个月生活质量测评结果显示不同时间段患者的SF-36量评得分有显著差异(P005)，有统计学意义。3 讨论PVP是一项新技术，其手术材料是聚甲基丙烯酸甲脂，俗称骨水泥，它能够提高脊椎的稳定性，防止椎体塌陷，对缓解患者疼痛和改善患者术后的生存质量有积极的临床意义。但毕竟其手术材料是人工合成，其牢固性同自然生长的骨痂组织有显著的差异，同时骨水泥为植入人体的异物，有较强的排斥反应。如果患者在术后的护理工作不严密和定期跟踪，会产生严重的并发症，甚至有再发的风险。因此，患者术后护理工作就显得尤为重要。患者的术后护理狭义上讲仅仅是指患者手术后到出院前的护理，但从广义上说，其应该包含着患者出院后的护理指导3。本组12例患者，强化在院的术后护理和患者出院后6个月跟踪护理指导，患者的生活质量有了明显的改善和提高。 3.1、强化在院术后护理能够降低术后并发症。强化术后一般护理。患者从手术室返回病房后，护理人员要严密观察其生命体征，给予患者吸氧和监测患者的各种生命体征，发现异常变化，应即刻通知医生进行处理。同时将患者安排于硬板床平卧，至少达到4h，期间禁止患者移动，更不能下床大小便。强化并发症观察和护理。PVP手术是将聚甲基丙烯酸甲脂注射到压缩性骨折的部位，存在着外溢、压迫神经根和进入血液的可能，引起精髓受压和肺栓塞的现象发生，护理人员要密切观察患者双下肢感觉及足趾运动功能和胸闷，气急，呼吸困难症状4。强化术后疼痛护理。患者术后疼痛有可能会较术前有所加重，与手术时填充聚甲基丙烯酸甲脂有关，一是异物排斥反应，二是可能外漏，护理人员要密切观察患者疼痛的强度，及时向床位医生报告，针对性的进行镇痛处理，防止患者由于疼痛不安引起体位的变化。3.2、注重出院后护理指导，提高康复效果。注重出院后的健康教育。在患者饮食方面，要求多进食含有丰富钙离子和维生素D的食物，补充患者钙离子的需要，同时嘱咐患者多晒太阳，足够的阳光照射，对患者骨质结构的改善具有积极的作用；在体位方面，要求患者6个月内卧硬板床，尽量采取仰卧位。在日常生活中避免患者弓背及长时间坐立，以保护损伤的椎体【4】；在防止意外方面，患者外出活动尽量要有陪护，3个月内行走需有辅助支撑等措施，防止患者意外跌倒，造成二次伤害。注重心理护理指导。患者术后的康复是一个漫长的过程，我们要对患者及其家属进行耐心的解释骨水泥的先进性和预期效果，并介绍手术成功的病例，缓解患者的不良情绪，增强患者和家属的康复信心。注重功能锻炼指导。患者的术后的功能锻炼尤为重要，主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼，应遵循循序渐进的原则。我们指导患者依次下述锻炼方法：五点支撑法、三点支撑法、弓桥支撑法、飞燕点水法，增加脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形【5】。总之，强化PVP手术患者的术后护理工作，能够提高患者术后的生活质量，对患者的康复有着积极的临床意义。参考文献： 1、吴在德，吴肇汉。外科学M，北京：人民卫生出版社， 2008，1：371-373。2、杨广涛。生活质量评定简表SF-36国内外应用进展J，医学临床研究，2009，26（12）：2367-2368。3、孟晓玲。骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术治疗的临床护理J，中外健康文摘，2012，09（42）：321。4、朱小珠。胸腰椎压缩性骨折卧床依从性的因素与护理对策J，中外医学研究，2012，10（35）：16。5、梅素英。经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床护理J.中国基层医药,2012，18（24）：3443。