护理干预对鼻咽癌放疗后并发症的影响摘要：目的：探讨护理干预对鼻咽癌患者放疗后并发症的影响。方法：通过对放疗科收治的118例鼻咽癌患者进行随机分组对照，干预组59例，对照组59例，对照组给予常规护理，干预组给予专科护理干预，通过评估患者的个人需求，心理过程，不良反应等为患者提供护理干预。观察两组患者的生活质量及放疗后并发症的发生率。结果：干预组患者的生活质量高于对照组，且放疗后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。（P0.05） 结论：有效的护理干预能减轻鼻咽癌患者放疗后并发症，提高生活质量。【关键词】 鼻咽癌；放射治疗；并发症；护理干预鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多发于南方，多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线敏感性高，因此，目前鼻咽癌的首选治疗方法为放射治疗。而且，随着放疗技术的不断提高，也使得患者的生存期明显延长。但是，鼻咽癌的解剖部位较复杂，治疗时照射面积大，放疗剂量逐渐增加，会损伤周围正常组织。【1】例如放射区皮肤损伤，口腔及口腔黏膜损伤，骨髓抑制等。给病人造成生理和心理上的双重痛苦，严重影响到病人的生活，甚至使得少部分病人放弃治疗。因此，为使病人的放疗过程顺利完成，放疗期间的护理工作也显得尤为重要。我科2011年2月至2013年2月共收治118例鼻咽癌患者，通过精心护理，取得了满意效果，现报道如下。1、临床资料收集我院2011年2月至2013年2月收治的鼻咽癌放疗病人118例，其中男性68例，女性50例；年龄3971岁，平均年龄51岁。经CT及病理诊断，证实为恶性肿瘤，其中，腺癌49例，小细胞癌24例，鳞状细胞癌32例，其他13例。所有病例无精神性疾病，无躯体性障碍，无严重智力和认知障碍。2、护理方法2.1心理护理干预患者一经确诊后，通常伴有紧张、焦虑、恐惧、抑郁等情绪，认为自己得了“绝症”，对生活失去信心。同时同屋病友在放疗后出现的一系列副作用反应，更是动摇患者的治疗信心。自患者入院起即进行初步心理评估，通过问卷调查、观察、交谈、调查等方法，了解患者社会背景、文化程度、心里状况、症状、体征、相关的检查结果、家庭经济情况、亲属朋友的理解及配合情况，以及对鼻咽癌的认识及治疗的态度等【2】。护理人员应以热情的态度耐心的回答患者及其家属的问题，并且注意观察患者情绪反应，洞察不利的治疗因素，指导病人学习健康护理知识，引导病人树立战胜疾病的信心，从而使患者在接受现实的情况下，积极配合治疗。在治疗期间，随着放疗的加强，毒副反应逐渐增多，针对病人提出的相关问题要热情、细心的解答，满足病人的需要，稳定病人治疗情绪。并且鼓励病人多参加一些能够稳定情绪的娱乐活动，例如，音乐、书法、画画等。治疗后期，了解病人肿瘤的发展情况，评估患者的心理状况。邀请已恢复出院的患者回院进行经验介绍等，鼓励患者间交流，增强患者治疗的信心。2.2放疗前口腔护理干预鼻咽癌放射治疗过程中还常常发生放射性口腔黏膜炎等严重并发症，其发生率为46%-78%。【3】护理人员应耐心向患者解释病况，放疗前嘱咐病人做到以下几点：一、放射前拔出龋齿，摘掉义齿，减少口腔黏膜损伤的发生；二、使用软毛牙刷刷牙，使用含氟牙膏，以减少龋齿发生；三、要做到饭后多漱口。可用淡盐开水，苏打水等饭后漱口；四、多喝白开水，忌食过冷过热、辛辣刺激性食物。2.3皮肤护理干预由于放射的射线质量和剂量不等，皮肤也有不同级别的反应。I级为红斑、色素沉着，可以不用给予任何处理，护理人员只要嘱咐患者保护好放射野皮肤，忌用碘、汞等刺激性药物涂擦，不可用化妆品，忌用肥皂或刺激性物品擦拭；II级会有毛发脱落、干性脱皮，外涂氯霉素羊毛脂软膏或三乙醇胺乳膏，局部有脱屑者不可强行撕扯以免加重损伤，少数病人形成水疱，互相融级成大片湿性皮炎，浅表溃烂。当水疱出现时，一般不要弄破水疱，可外涂含霉素羊毛脂软膏或三乙醇胺乳膏。III级皮肤反应：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤难以愈合，应用医疗射线防护喷剂在照射野内皮肤或粘膜均匀喷洒，每日35次，放疗结束后继续喷雾710d，冷热湿敷及有边型美皮康贴于损伤皮肤处，隔日更换1次。【4】一旦出现大片湿性皮炎、渗液或感染时应暂停放疗，加强清洗，加用抗菌类帮助病人尽快恢复。并且，护理人员应嘱咐病人做到以下几点：一、保持皮肤清洁，保护好放疗标记，还要穿全棉无领内衣，因其吸水性强可减少对颈部皮肤摩擦；二、外出时可戴宽边帽子或者撑遮阳伞，避免阳光下直射；四、禁用碱性肥皂及其他碘酒、酒精等刺激性消毒剂。2.4放疗中口腔护理干预 在放疗过程中难免会出现一些口腔粘膜反应，所以应该采取相应的综合护理。0级：无反应。级：会有粘膜充血的症状，较轻微，嘱咐患者注意口腔卫生即可；级：粘膜充血明显，会有片状粘膜炎或伪膜形成，此时，应根据口腔PH值，选用合适的含漱液，并用康复新和维生素B交替含服5min，每日56次，可减轻痛苦，促进粘膜修复，嘱咐患者多饮水，进半流质食物；级，融合的粘膜炎或伪膜形成，轻度诱发出血，此期间患者应遵医嘱进行抗炎治疗，并进行口腔护理，4次/d.先用1%3%HO棉球清洗口腔，再用含漱液含漱510min。并指导患者进温热清淡的流质饮食。级：口腔粘膜坏死，自发性较大量的出血，或产生危及生命的后果，应中断放疗，给予全肠外营养，口腔护理每日4次，用蘸有生理盐水或甲硝锉、双氧水的棉球擦拭口腔。2.5鼻咽部护理当照射剂量达到一定限度时，会引起鼻咽腔干燥不适、肿胀、鼻塞及出血等。放疗期间，不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻，防止鼻子出血，局部可用复方薄荷油滴鼻剂。并且，应保持鼻腔清洁、湿润，每日生理盐水冲洗鼻腔12次，减少鼻腔分泌物。鼻腔干燥时，可用无菌液状石蜡湿润或用复方薄荷油滴鼻。如有局部出血时，少量可在鼻上部放置冰袋或自行用1%的呋喃西林麻黄素滴鼻；中等出血时，可用麻黄碱或肾上腺素纱条鼻咽填塞止血，肌内注射止血剂；大量出血时，嘱咐患者及时将血吐出，立即平卧头偏向一侧，压住颈外动脉止血，防止凝固窒息，保持呼吸道通畅。2.6饮食与营养护理鼻咽癌放疗后副反应较多，如头颈部放疗损伤味觉细胞，使味觉减退或消失，造成食欲不振等。所以放疗期间鼻咽放疗后的饮食护理十分重要。放疗期间，患者应多饮用白开水，尽量多吃流食与软食，少量多餐，进食清淡滋润、甘寒生津、解毒消肿的食物。如豆浆、梨汁、绿豆、冬瓜等。注意避免辛辣刺激性食物，如辣椒、煎炸食品等；少食性质燥热的食物，如狗肉、羊肉、荔枝等。烹调注意色香味的搭配，通过视觉和嗅觉增加食欲。禁止吸烟，限制饮酒。2.7骨髓抑制护理干预当放射剂量过大时，病人易出现骨髓抑制，主要表现为白细胞及血小板降低。病人的白细胞总数低于3.010/L时,血小板低于 应予药物治疗,并立即停止放疗。【6】平时要注意保持环境清洁，空气清新，每天通风2次，嘱咐患者用软毛刷刷牙注意个人卫生，进出要戴口罩。病人及其家属尽量少去公共场所，减少探视，防止感染。2.8口腔功能锻炼放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变性，可导致张口困难，患者应多做口腔功能锻炼。可口含与口腔大小相同的软木塞3分钟左右，每天还有定时进行张口训练，可用医用纱布做成牙垫，每次咬牙垫30分钟。而且要上下齿轻叩、侧向或前伸运动，每天3次，每次100下左右。每天要做弹舌，微张口，让舌头在口腔里弹动，让舌头在口腔里卷动、前伸运动，防止舌头口腔黏膜、咀嚼肌发生退化。家属要常给病人按摩颈部，帮助恢复，促进血液循环，指导病人每天进行转颈运动，增加肌肉张力，防止肌肉纤维化、僵直，出现活动受限。2.9 出院指导咽和喉部的疼痛、痰多等粘膜反应在放疗结束后会持续1-2周，应保持口腔清洁，用淡盐水漱口、软毛牙刷刷牙，至口腔黏膜正常为止。保持鼻腔清洁，勿用力挖鼻，防止出血。坚持作张口运动，每天100次。预防颞颌关节功能障碍。宜高蛋白、高维生素、宜消化如鱼，瘦肉，蔬菜，水果，忌辛辣刺激性食物。保护放射野皮肤，外出时要戴帽子遮挡，禁外涂化妆品、刺激性油膏，忌用肥皂水或刺激性沐浴液冲洗，至放射野皮肤正常为止。3年内禁止拔牙，因放疗后抵抗力低下，拔牙后细菌自牙床处进入，引起骨髓炎和骨坏死。如要镶牙，可在放疗后1年左右进行。保持良好的心态，避免过于劳累。3、统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行整理和分析，P0.05为差异有统计学意义。结果：观察组59例在放疗后进行护理干预时骨髓抑制、放射性皮炎、鼻腔出血等副反应发病率较少，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）（见下表）两组病人毒副反应比较组别例数骨髓抑制放射性皮炎鼻腔出血副反应发病率观察组591216.8%对照组59516645.8%4、讨论最近十余年来放疗水平在不断地提升，患者生存率也不断提高，研究表明，鼻咽癌放疗效果不断提高，5年生存率75%。放射治疗已作为鼻咽癌患者的首选【a】。但是，放射线在杀灭肿瘤的同时，也不可避免地损伤到其他的正常组织，且有可能造成多种并发症的同时存在。放疗引起的反应及损伤，目前并无更有效的药物来进行治疗，所以我们把重点放在了预防上。因此，为降低放疗后多种并发症的发生，必须在放疗后立即进行护理干预，包括心理护理、皮肤护理、口腔护理、鼻咽部护理、饮食与营养护理、骨髓抑制护理、口腔功能锻炼，防止或减轻因放疗而引发的不良反应。本文制定的整体护理干预措施，因地制宜的从不同阶段对病人进行整体护理干预。通过对比我们发现，有针对性的护理使得病人对疾病有了正确的认识，能改善病人不良情绪，提高病人治病信心，使病人获得更多健康信息，掌握有效自我护理方法，改善病人精神，躯体的症状。综上所述，有效的护理干预能减轻放疗反应的毒副反应，减轻病人的心理压力，从而提高病人的生存质量。参照文献：【1】 徐燕 鼻咽癌放疗过程中的护理干预效果分析全科护理，2012,10（1C）：212-213【2】 刘翠容 张金桃 周富玲 黄晓艳 刘眷红中晚期鼻咽癌患者同步放化疗的心理护理Gguangxi medical journal,Apr,2009【3】 陈金姣 鼻咽癌放疗致口腔黏膜炎防护进展【j】全科护理2010.8（7）下旬版i1957-1959【4】 鼻咽癌放射损伤的护理干预 蔡昌兰，江蕾，谭敬华，甘泉，李琼，韩雪，康伟 海军总医院学报2010，6，23【6】 王晔 黄慧琴 鼻咽癌患者放疗期间主要心理问题及心理干预的作用分析【J】当代护士专科版2009（4）：5960