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脏腑发病及用药法则提要大家要我谈谈脏腑发病及用药法则,我认为很需要。中医的理论以脏腑为核心,临床上辨证施治,归根到底都是从脏腑出发。不过这题目的范围太广泛,只能谈些概况作为提要,细节方面有待大家进一步探讨了。要了解脏腑发病及其用药法则,首先要了解它的重要性。中医对于疾病,主要分为外感和内伤,对于病因,主要分为内、外和不内外因,对于辨证,主要分为八纲、六经、三焦以及卫气营血。所有这些都离不开脏腑。这里不再多引文献来说明,只举一个浅近的具体例子。比如说,感受风寒引起咳嗽,因肺主皮毛,职司清肃,常用麻黄、紫苏疏散,杏仁、象贝化痰止咳,即使邪在鼻腔、喉头,出现鼻塞流涕,喉痒音嗄,治疗上也从“肺开窍于鼻”和“喉为肺系”来考虑,用辛夷、苍耳子通窍和蝉衣、胖大海等润喉。这些药物都是走肺经的,也就是都通过肺脏来治疗。再说,感受风寒后出现腹痛泄泻,饮食呆减,则因胃肠主受纳、消化、排泄,故常用紫苏、木香、乌药、生姜等温中散寒的胃肠药。其中紫苏入肺脾两经,故既用于表、又用于里,象麻黄就不用了。再比如说,咳嗽痰多,不因于风寒而因于湿浊,便从脾恶湿,用半夏、陈皮、茯苓等治疗,或者腹痛泄泻,不因于风寒而由于虚弱,便从脾主中气,用党参、白术、扁豆、砂仁,补中健运了。这是经常遇见的病证。可以看到无论是外感和内伤,外因和内因,都是通过脏腑后发生变化,药物的功效也是通过脏腑后才起作用。倘然只知道感受风寒用发散,或者只知道某些药用于发散,而不从脏腑考虑,显然是不够的。脏腑的功能各有特点,病邪的性质也各有特点。一个脏由于本身变化和所受病邪不同,出现的证状就不一样,一种病邪由于侵犯的脏腑不同,发病也不一样。总的说,所有病证包括病因,病机在内,都是脏腑生理、病理变化的反映。为此,研究脏腑发病不能离开生理,也不能离开病因,病机。同样地,研究用药法则不能离开气味、升降浮沉,也不能离开归经。即如上面所说的八纲、六经、三焦和卫气营血的辨证,都不能离开脏腑,离开了脏腑便会落空。还有经络,好象自成一个独立系统,其实也是以脏腑为基础,如手太阴经的主证为胸部胀满、咳嗽、气喘,都是肺脏证状。于此可见,脏腑是中医理论体系的核心,经络是构成人体整体的重要部分,临床上必须重视脏腑发病及其用药法则,同时也要注意经络的联系和药物的归经。唐容川说得好;“业医不知脏腑,则病原莫辨,用药无方。”怎样来研究?内经上曾经作出初步总结。例如:五脏所主,五脏开窍,五脏化液,五脏所恶,五脏变动,五气所病等,明确地指出了脏腑的生理、病理及与形体的关系。用药方面,如本草纲目序例里,叙述了五脏五昧补泻)和脏腑虚实标本用药式;本草分经审治以脏腑为纲,更具体地指出了药物对脏腑病变的使用。我认为探讨脏腑发病可以在这些基础上分为四个方面:一、关于本脏的体用性质,包括本身的变化。如肝藏血,以血为体,以气为用,性主升发,宜条这舒畅,及肝用太强,气盛化火,血虚生热生风等。二、关于本脏与形体各组织器官的联系,包括经络循行部位。如肝主筋,开窍于目,瓜为筋之余,及肝脉循胁肋、少腹,络前阴,冲任隶属于肝胃等。2三、关于本脏同其他脏腑的关系,包括奇恒之腑在内。如肝与胆为表里,与心、肾相生,与肺、脾相克,及女子生殖系统亦属于肝,以肝为女子的先天等。四、关于本脏对外邪和七情的发病关系,包括其他致病因素。如肝恶风,怒伤肝,及肝昧酸,酸伤筋,肝为罢极之本等。前人从这几方面观察脏腑活动的正常和紊乱情况,长期以来积累了极其丰富的经验,一直作为临床诊断的依据。明确了这些脏腑发病的基本概念,再结合药物的气昧、效能和归经等,不难针对病位、病因和病证得出用药法则。兹就脏腑的生理及与各方面的关系为纲,说明其相应病变,从而指出治疗原则和适应药物,提供参考。一、肝(附:胆)1肝藏血。血虚为形瘦,面色,指甲不华,目眩,发脱,筋惕肉瞤,舌质淡,脉细。(形瘦、舌质淡、面色不华等常见于一般血虚证,确诊为肝血虚时,必须结合目眩、筋惕肉瞤等肝证状的特征)肝血凝滞为胁痛如刺,胁下痞块。2气为用:气太强则横逆,为胸胁胀满,精神易于激动。(即一般所说的肝气)气不条达,为忧郁不欢,精神委靡,多悲观消极。(即肝郁)3性喜温:寒则生气不克,为四末不温。(四末不温常见于肾阳虚和一般寒证,确诊为肝寒须与肝证状结合)血虚生热,为手足心热,并出潮汗。4志为怒:为急躁,忿恚,骂詈,发狂。(一般属于肝火)5谋虑所出:为多疑善虑。(能导致气郁和血虚)6罢极之本:为疲乏,不耐操劳。7舍魂;为失眠艰寐,多梦惊醒。(一般属于血虚)8藏相火:火逆为头胀,面热,目赤,口苦作干。(相火指胆火,在肝病上亦称肝火)9通于风气:血虚生风,为目眩眼花,四肢麻木抖动抽搐,舌颤。(即内风,轻者称肝阳,重者称肝风,亦概称风阳)lO开窍于目;血虚为目干且涩,视物模糊,雀盲。肝热为目赤红肿,流泪,畏光。11主筋:血不养筋,为筋惕内瞤,拘挛,耎弱。(爪为筋之余,灰指甲亦属血虚;膝为筋之府,筋病多膝部屈伸不利)12为女子先天:指女子生殖系统,包括冲、任奇经,其病为月经不调,不孕,小产。13肝经循行部位:常见者,为胁肋、少腹胀痛,颈侧、腋下瘰疬,偏疝坠痛。14与胆为表里:肝热为口苦,肝虚为胆怯。15与肾心相生:为水不生木,由肾阴虚而后出现肝虚证;为木不生火,由肝脏气血虚而后出现心虚证。16与脾肺相克;为木克土,先有肝气旺,后见脾胃证,为金克木,先有肺气盛,后见肝证。附:胆(与肝为表里,常与肝证错杂出现)1司相火:火逆为头胀,目赤,咽干,口苦,梦遗。(一般亦称肝火)火衰为吞酸、反恶。2性刚:为恼怒、发狂。(亦称肝火)3决断所出:虚则为胆怯,善恐易惊,卧不安。4主半表半里:为寒热往来。(风寒传入及肝脏气血不和,均能出现)5经络循行部位:常见者,为暴聋、耳热。 【按】肝胆发病,以肝为主体。内经上说:“肝苦急,急食甘以缓之”,又:“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”这是指肝病用药的原则。肝脏病变主要是血和气两个方面,血虚、血滞、气逆、气郁等,不仅引起本身发病,也能影响各组织功能异常及其他内脏为病。故治疗肝病应着重补血、和血,调气,再从其病因及特殊现象,使用清肝、温肝,镇肝等法。1补血:如归身、白芍、首乌、阿胶、潼沙苑、菟丝子。2和血:包括活血,如当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤。进一步即为行血祛瘀,如红花、桃仁、泽兰、茺蔚子。3理气:如郁金、香橼、白蒺藜、金铃子、橘叶、路路通、玫瑰花、苏罗子、柴胡,青皮、枳壳、香附、延胡、沉香。4清肝:如丹皮、黄芩、山栀、夏枯草、青黛、牛黄。进一步为泻肝,如龙胆草、芦荟。(清胆同)5温肝:如肉桂、仙灵脾、艾叶。(温胆是助其升发之气,与此意义不同)6镇肝:包括潜阳,如菊花、钩藤、天麻、桑叶、牡蛎。进一步为熄风,如龟版、鳖甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜、蝎尾。以上是肝脏发病的一般用药(以下诸脏同)。所有肝胆证状,均可适当地在这基础上加入主治药物,如:1目赤:青葙子、密檬花、木贼草、菊花。2目糊雀盲:羊肝、菊花、石斛、枸杞子。3瘰疬:海藻,昆布、山慈姑。4癥瘕痃癖:三棱、莪术。5疝气:荔子核、橘核、小苘香。6拘挛:木瓜、怀牛膝、续断。 7月经过多;乌贼骨、血余炭、樗皮炭、陈棕皮、侧柏叶,炮姜炭。二、心(附:心包络)1心生血:血虚为面色不华,少气。2主脉:心气不足,为脉象细弱结代。血行障碍,为左胸痛,不得息,手臂酸痛麻木。3司君火:火旺为心烦,发狂;火衰或受寒而阳气内郁,为心痛,面青气冷,手足青至节。4藏神;血虚而神不安,为心悸,怔忡,失眠,健忘。热邪侵扰,为昏迷俨语。 5开窍于舌:火旺为舌尖红刺,重舌。风痰阻络,为舌强,语蹇。6汗为心液:为多汗。了心经循行部位:常见者,为手心热,手臂挛急疼痛。8与小肠为表里:心热为鬲肠不便。9与肺为君相:为营卫不利,胸闷,气促。10与肝脾相生:为木不生火,先有肝血虚,继而出现心气衰弱证;为火不生土,先有心阳虚,继而出现脾不健运证。11与肺肾相克:为火克金,先有心火旺,继而出现肺失清肃证;为水克火,先有肾寒,继而出现心阳虚证。附:心包络(心脏实证多为包络受邪)【按】内经上说:“心苦缓,急食酸以收之”;又:“心欲耎,急食咸以耎之,用咸补之,酸泻之”。这是治疗心病用药的原则。心生血,血行脉中,心主火,火即心阳,凡血虚和阳气太亢,不足,均能影响血液循行,致功能失常。故心病治法,以和血及清火、通阳为主。1和血:包括补心,药如生地、麦冬、炙甘草、当归、龙眼肉、丹参、三七、藏红花、琥珀、血竭。2清火:包括泻心,如黄连、山栀、连翘、竹叶、灯芯、莲子青心。3通阳;如人参、桂枝、远志、益智仁、紫石英。其他心的证状。均可适当地在这基础上加入主治药物,如:1心悸、失眠:酸枣仁、柏子仁、茯神、龙齿、合欢花、朱砂。(即安神)2神昏、发狂:犀角、菖蒲。(即开窍)8多汗:浮小麦、碧桃干、糯稻根。4胸痹:薤白、郁金、瓜蒌。三、脾1司中气:气虚为倦怠无力,懒言,嗜卧。行动气短;气滞为脘腹胀满。2主运化:中阳不运,为食后艰化,胀满。3性升:清阳不振为眩晕;中气下陷为脱肛,小腹胀坠。4恶湿:湿阻为目胞肿,腹胀,泄泻,黄疸。湿停成水,渍于肌肤为浮肿,下注为脚气。5统血:为大便血,妇科崩漏。6主肌肉:为消瘦,腘肉脱。7主四肢:为沉困无力。8开窍于口舌;湿阻为口淡,口腻,舌胖,舌苔厚。湿热内蕴为口甘,口臭,口舌生疮生疳。9其华在唇:脾虚为唇白;脾热为唇绛,唇裂。lo后天之本:为食呆不化,泄泻不止。(小儿营养不足,体弱多病,称为后天失调;久病不能进食,称为后天绝)11经络循行部位:常见者,为髀痛。12与胃为表里:脾不为胃行其津液,为大便难。13,与心肺相生:为火不生土,先有心阳虚,而后出现脾虚证;土不生金,先有脾弱,而后出现肺虚证。14与肝肾相克:为木克土,先有肝气,而后出现脾不健运证;土克水,先有脾实,而后出现肾虚证。【按】内经上说:“脾苦湿,急食苦以燥之”;又:“脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之”。这是治疗脾病用药的原则。脾主中气,体阴而用阳,阳气不运,最易湿阻,治法以温阳、益气及调中、化湿为主。1温阳:如干姜。2益气:即补中,如黄芪,党参、白术,山药、扁豆、红枣。3调中:如木香、藿梗、苏梗、砂仁、檀香。4化湿:如苍术、厚朴、草果、半夏、陈皮、佛手、茯苓、苡仁。其他脾的证状,可适当地在这基础上加入主治药物,如:1泄泻:炮姜、肉果。2水肿:大腹皮、冬瓜皮、泽泻、车前、生姜皮。3黄疸:茵陈。4脚气:木瓜、槟榔。5便血、崩漏:阿胶、地榆、侧柏叶、灶心土。6脱肛:升麻、柴胡。(即升提)四、肺1肺主气:气虚为呼吸短促,音低;气壅为喘呼、胸闷。2布津液:为口干,皮肤枯燥,痿躄。3司肃降:气逆为咳嗽,气喘。伤络为吐血。4主皮毛;为多汗,易感冒。5开窍于鼻:为不闻香臭,流涕,鼻渊,鼻扇。6喉为肺系:肺虚为失音。受寒为喉痒、音嘎。受热为喉痛红肿。痰阻为喉如拽锯,哮喘。7.上气海:气滞为胸闷、胸痛。8水之上源:肺闭为小便不利。9肺经循行部位:常见者,为缺盆中痛,肩胛连手臂痛。10与大肠为表里:肺津不布,为大便困难。11与脾肾相生:为土不生金,先有脾弱,而后出现肺虚证;为金不生水,先有肺虚,而后出现肾阴不足证。12与肝心相克:为金克术,先有肺实,而后出现肝气郁滞证;为火克金,先有心火旺,而后出现肺热证。(按
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