常用心电图鉴别表窦性心律与异位心律发生干扰的部位及心电图特点 常见异位心律 干扰发生部位 心电图特点房性心律房性早搏 窦房结及其周围组织早搏后完全代偿期 房性心动过速 心房 房性融合波 房室连接区 未下传P波或P-R延长 心室 室内差异性传导房室连接逸搏及逸搏心律 心房 房性融合波区心律 早搏 房室连接区 房室干扰性脱节 非阵发性心动过速心室 室性夺获 室内差异性传导室性心律早搏 心房 房性融合波 室性阵发心动过速房室连接区 房室干扰及干扰性脱节 加速性自搏心律 心室 室性融合波 并行性心动过速 各类药物的电生理学特点 特点自 律 性 离 子 膜 通 透 性 房室传导不应期 膜反应性 药物 窦房结蒲氏纤维 Na+流入 K+流出 I类 无变化减少 减低 增长 减少 重度减少减少 II类 无变化减少 无变化 相对增长增加 减少 重度增加 III类 减少 减少 减少 增长 大剂量减减少 增加 IV类 减少 无变化 无变化 增加 无变化 略减少 略减少 V类 减少 无变化 重度减低增长 无变化 无变化 无变化 心律失常药物选用 药名 奎尼丁普鲁卡因利多卡苯妥英心得安乙胺碘呋异搏定联合用药 疾病 (I) 酰胺(I) 因(II)钠(II)(III) 酮(IV) (V) (按类别) 室早搏 + + + + + I+III(IV) 心动过速 + + + + + + I+III 上 房扑 + + 性房颤 + + + I+IV,I+V,I+III 室早搏急用 + + + + + I+V,I+III 早搏缓用 + + + + I+III,I+II+III 性 心动过速 + + + + 洋地黄引起的室上 + + + I+III 性及室性心动过速 注:+ 首选,+ 次选,+ 三选常用药物剂量及副作用 药物名称 奎尼丁 普鲁卡因酰胺利多卡因 心得安 乙胺碘呋酮 异搏定 给药方式 口服 口服静注肌注静注 肌注 口服 静注 口服 静注 口服 静注 口服剂量 0.2-0.4克 250-500毫克 10-40毫克 200毫克 40-80毫克 一日总量 1.2-2.4克 1-3克 110-420毫克 200-600毫克 120-240毫克 静脉 首剂 每分钟100mg 每5-10分钟1-2m每8分钟0.5mg150mg最多总 5-10mg 总量最多1克 g/kg,最多300mg总量最多5mg 量450-750mg 注射 维持量 1-5mg/分 1-4mg/分 长期口服剂量达到 2-3天 3天 2-4天 1-2星期 半小时-数小时 最高浓度时间 血浆半衰期 2-3小时 1.5-3小时 首剂注射10-302-3.5小时 未定15天以上静注3-4小时 代谢部位 肝 肝 肝 肝肾 肝 主要副作用 QRS增宽 室性心律失常室性停搏 静注可室性停Q-T间期延长 房室阻滞 心律失常 血压下降 抽搐 搏,房室阻滞 角膜色素沉淀低血压 血压下降 粒细胞减少 呼吸停顿 心力衰竭 房室阻滞 血小板减少狼疮综合征 嗜睡 血压下降 甲状腺亢进或 低下. 临时起搏的适应征1.二度,高度及完全性房室传导阻滞伴有症状者2.安放永久起搏器之前或期间3.急性心肌梗塞出现急性双束支或三束支阻滞,出现间歇性完全性房室传导阻滞者4.急性心肌梗塞出现过缓性心律失常而有症状者5.病窦综合征出现的严重心动过缓及快-慢综合征以下情况为相对适应征6.洋地黄引起的过缓性心律失常而有症状者7.药物治疗无效的过速性心律失常,尤其是室性心动过速用电转复无效时8.心室停搏9.颈动脉窦性晕厥10.心外科大手术后临时起搏永久起搏指征一.房室传导阻滞1.完全房室传导阻滞伴下列症状之一者