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操作审核表主题:胰岛素皮下注射标准:严格按照查对制度及无菌操作原则完成胰岛素皮下注射操作。病区:考生姓名:工号:序号关键操作标准是否备注核对洪1医嘱、患者、药物执行单评估及告知2正确评估患者病情、年龄、凝血功能、用药史、过敏史3正确评估患者营养状态、注射部位皮肤状况(皮肤颜色,有无皮疹、硬结、瘢痕、感染等)4正确评估患者对胰岛素的了解程度及心理反应5正确评估胰岛素种类,起效快慢,用药时机淤6患者的血糖值了患者进食情况、是否已经准备好食物、是否有食欲8告知药物作用、方法、副作用及注意事项准备9操作者:洗手、戴口罩10环境(清洁、适合无菌操作,必要时床帘遮挡)11用物(胰岛素、胰岛素注射装置、针头、酒精棉片、棉签、治疗盘、锐器盒、医疗垃圾 桶、生活垃圾桶)12患者(明确皮下注射的目的、部位、注意事项、取合适体位)步骤13洗手区核对胰岛素类型和注射剂量15安装笔芯(预混胰岛素充分混匀)淤16双人核对患者(姓名、腕带)17检查注射部位,消毒,待干18用酒精棉片消毒橡皮膜,装上针头并拧紧淤19排气淤20核对胰岛素类型、剂量(双人核对下旋转剂量旋钮,调节剂量)洪21再次核对患者,选择合适的注射手法(根据患者体型、注射部位及针头长度确定是否 需要捏起皮肤注射及进针角度)针头为5mm时,大部分可以垂直注射,不用捏起皮肤22按下注射推键,缓慢推注淤23胰岛素注射完毕后继续按住注射推键,保留针头在皮下至少10s,药物剂量较大时有 必要超过10s24拔针(用无菌棉签轻压局部,不要按摩,以免加快胰岛素的吸收,穿刺点无出血可 无需棉签按压)序号关键操作标准是否备注淤25处理针头(两种方法:1、用止血钳或镊子将针头直接旋出,弃入锐器盒中。2、套上外针帽,旋下针头弃入锐器盒中。注意:套外针帽时,应手持外针帽顶端圆 细部位,且外针帽应竖直或水平套向针头,手指不得握持外针帽斜面部位,以防旋 下针头时,针头刺破外针帽斜面)淤26查看注射时间,再次核对患者和胰岛素的剂型、剂量27整理床单位,指导患者进食28洗手、在药物执行单上双签名观察与记录29观察患者有无按时进食30观察患者血糖情况,有无低血糖反应整体评价32操作熟练、轻巧、动作流畅。33与患者沟通语言恰当,态度和蔼。提问(必问,余选问12个)洪1胰岛素的分类和起效时间速效短效中效长效预混用药 时间餐前、 餐时、 餐后 立即 注射餐前30分钟单用NPH应尽量在 睡前给药,避免在晚 餐时给药每天任一时间胰岛素类似物: 餐前、餐时、餐 后立即注射人胰岛素:餐前 30分钟作用控制餐后血糖控制餐后血糖控制夜间/空腹血 糖控制空腹血糖控制餐后血糖及两餐之间血 糖推荐注射部位首选腹部首选腹 部当NPH作为基础胰 岛素时,其首选注射 部位是大腿和臀部所有常规注射部位早餐前腹部; 晚餐前臀部或 大腿淤2说出我院现常用的速效、短效、中效、长效、预混胰岛素名称各一种。速效:诺和锐(门冬)、优泌乐(赖脯);短效:诺和灵R、优泌林R、胰岛素注射液;中效:诺和灵N、优泌林N;长效:诺和平(地特)、来得时(甘精)预混:人胰岛素:诺和灵30R、优泌林70/30胰岛素类似物:诺和锐30、优泌乐503可选择部位及吸收速率?部位:腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部外上侧(如有硬 结、瘢痕、出血、感染及脐周5cm范围内不可注射);吸收由快到慢依次为:腹部、 上臂、大腿、臀部4长期注射者应注意什么?(将注射部位分为四个等分区域,大腿或臀部可等分为两 个等分区域,每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等 分区域内注射时,每次的注射点都应间隔至至少1cm。每天同一时间注射同一部位,序号关键操作标准是否备注每周左右轮换注射部位,避免一个月内重复使用同一注射点;每天不同时间注射不 同部位或左右轮换)5低温保存的胰岛素使用前应注意什么?有什么作用?(需提前30min取出复温,减 轻注射时疼痛)6未开启的胰岛素及已开启的胰岛素应如何保存?未开启的胰岛素包括瓶装胰岛 素、胰岛素笔芯和胰岛素特充注射笔应储藏在2C8C的环境中,避免冷冻和阳光 直射,防止反复震荡。已开启的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存,保存期 为开启后28天内(以说明书为准),且不能超过保质期7如注射胰岛素为混悬液,使用前注意什么?如何做?何时需更换胰岛素笔芯?(需 摇匀;水平滚搓10次后上下摇动10次至呈均匀云雾状;注射预混胰岛素前,为保 证剩余胰岛素能被充分混匀,应确保胰岛素笔中的预混胰岛素大于12IU,若不足 12IU,应及时更换新笔芯)8针头可用多少次?为什么?(一次,在完成注射后应立即卸下,弃入锐器盒,这样 可以避免空气或其他污染物进入笔芯或导致笔芯内药液外溢,影响注射剂量的准确 性)9哪类胰岛素可以静脉使用?哪类胰岛素是白色混悬液?打胰岛素用什么消毒?为什 么?(短效)(中效、预混)(氨基酸)10抽取胰岛素时如果注射器内产生气泡该如何处理?(多抽取几个单位后用手指轻弹 针筒内的气泡,当气泡升高至针筒顶部时,继续将活塞推至所需刻度的位置,将气 泡排出)11胰岛素皮下注射正确的捏皮方法?注射后可否按摩或热敷?为什么?(捏皮的正确 手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤,有可能将肌肉及 皮下组织一同捏起,导致肌肉注射。不行,加速吸收)备注:1. 表示关键审核项目2. 如果考生成功完成所有关键项目,则表示其通过此考核。3. 如果考生没有顺利完成所有步骤,将表格交给考生进行复习,并备补考。4. 复习表格后,考生将表格交给原审核者。考生补考,审核者将在同一张表格上标记 再次考核结果。(若非同一日期补考,考生须将考核表交还给审核者)考核结果(划V):合格需补考补考(如需要):合格需再次补考审核者:审核者:日期:日期:考生确认签名:考生确认签名:
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