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题目:手术室妊娠并发重度子痫前期个案护理学校:姓名:专业:护理学班级:知识引入子痫前期:就是妊娠期高血压分类得一种,若控制不当会出现抽搐发 作,或伴昏迷(子痫)。1、临床表现及分类:1)轻度:BP14 0/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白3 00mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。2)重度:BPN60/1 10mmHg ;尿蛋白 20g/24h 或(+); 血肌酐1O6mmol /L;血小板100 X109 /L;微血管病性 溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑 神经或视觉障碍;持续性上腹不适。2、处理原则:需住院治疗,积极处理,防治发生子痫及并发症。治 疗原则为:解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠。3、常用得药物:1)解痉药物:首选硫酸镁。硫酸镁有预防子痫与控制子痫发作得 作用,适用于先兆子痫与子痫。2)镇静药物:镇静剂兼有镇静与抗惊厥作用,常用地西泮与冬眠 合剂,可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者,分娩期应慎用,以 免药物通过胎盘导致对胎儿得神经系统产生抑制作用。3)降压药物:不作为常规,仅用于血压过高,特别就是舒张压 =1 10mmHg或平均动脉压=140mmHg者,以及原发性高血压 妊娠前已用降血压药者。选用得药物以不影响心搏出量、肾血 流量为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。4)扩容药物:一般不主张扩容治疗,仅用于低蛋白血症、贫血得病 人。采用扩容治疗应严格掌握其适应症与禁忌证,并应严密观 察病人得脉搏、呼吸、血压及尿量,防止肺水肿与心力衰竭得 发生。常用得扩容剂有:人血白蛋白、全血、平衡液与低分子 右旋糖酐。5)利尿药物:一般不主张应用,仅用于全身性水肿、急性心力衰 竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。 用药过程中应严密监测病人得水电解质平衡情况以及药物得 毒副反应。常用得药物有呋塞米、甘露醇。6)适时终止妊娠:就是彻底治疗妊娠期高血压疾病得重要手段。其指征包括:重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好 转者;重度子痫前期孕妇得孕龄34周,但胎盘功能减退,胎儿估 计已成熟;重度子痫前期孕妇得孕龄34周,经治疗好转者;子痫 控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠得方式,根据具体情况选 择剖宫产或阴道分娩、4、子痫前期倾向:通过翻身试验(roll over test ,ROT)进行判断,即在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后嘱其翻 身仰卧位5分钟后再测血压,若仰卧位舒张压较左侧卧位 = 20mmHg,提示有发生子痫前期得倾向。病倒汇报:产科ICU,陈海珍,女28岁,孕2产0宫内33+4 LOA周未临产单 活胎,重度子痫前期,桥本氏甲状腺炎,妊娠期亚临床甲状腺功能减退 症,术后返回ICU带回2条通道(静脉通道与尿管)。剖宫产术指征:重度子痫前期,近期血压不稳定,反复高达16 51 73/85113 mmHg,胎监反复出现变异不满意。继续妊娠有发生子 痫、脑血管意外,HELL P综合症,胎盘早剥,胎儿宫内窘迫等,严重可危 及母儿生命,宜积极终止妊娠,孕妇无产兆,有急诊剖宫产手术指征。麻醉方式:椎管内麻醉手术名称:剖宫产术术前护理一、病房护士送病人至手术室,进行交接病人病房护士 :交代患者术前诊断、拟行手术名称、既往史、术前病情及 治疗经过、输液、用药、药物过敏史、皮试结果、体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量、有无携带首饰、药品(包括血制品等) 病人方面:建立使用“腕带”作为手术病人身份识别标示得制度、主动 邀请患者参与确认进行何种手术、询问进食情况、检查病人备皮情况 (包括皮肤完整性)及有无金属项链首饰及各种管道就是否通畅,重点 交接胎心音及宫口情况。病历方面:查对手术同意书、输血同意书、胎盘交医院处理就是否签 署、临时医嘱有无抗生素(就是否有皮试及皮试结果)血型、凝血四项、 有无传染病等二、术前准备1、除常规准备外,门口挂“谢绝参观”牌控制人员流动24人,所 有进入手术室得人员应严格遵守无菌技术操作规范与消毒隔离制度。2、环境准备:确定空气净化系统正常运行、室温2425C,手术开始 前后巡回护士应清理手术间,更换垃圾袋,确保房间无杂物。3、电动吸引器2个、黄色、黑色垃圾袋(3-4个,装血垫、垃圾满了 及时跟换放一边)手术衣、大孔(多备一套)0#薇乔,1#薇乔、宫腔填 纱、血垫、抢救车止血带、引流管与引流瓶等(手术所使用得物品 必须保证灭菌效果,手术前怀疑被污染或已经污染得物品不得继续使 用。)4、药物准备:缩宫素、肝素钠(中心静脉置管用)、欣母沛、纤维蛋白 原、凝血酶原复合物等。5、保温方面:温液体(提前准备林格、万汶、冲洗盐水、冲管盐水、 灭菌注射用水、糖水等)输血加温仪、电热毯、热水袋、包布方巾等三、手术病人入手术室时需使用车床将送孕妇进入手术室(使用推车 或轮椅前检查推车、轮椅得性能就是否良好及各部件就是否衔接好, 运送病人时动作要轻巧稳妥,防止推车翻倒。注意安全,防止碰撞、) 携带抗生素与孕妇病例。手术人员(手术医生、麻醉师与手术护士)手术前根据手术安全核对 单内容再次核对、(至少同时使用两种方法识别患者,开展请病人说 出自己名字,后再次核对得确认病人姓名得方法。)四、建立静脉通道:控制滴速(因考虑到孕妇有重度子痫前期,滴速应 比常规剖宫产孕妇速度慢些,并监测血压与脉氧)五、协助麻醉医生指导孕妇摆好体位(侧卧双腿屈曲双手抱膝下颌贴 胸骨):告知孕妇不能乱动,避免麻醉穿刺失败,有什么不舒服可说出 来,做好心理护理,消除恐惧心理、五、协助患者平卧,调整床使孕妇左侧卧位1 5-20 度体位(原因: 预防麻醉后仰卧位综合症;避免了增大得子宫对下腔静脉、腹主动脉 及输尿管得压迫,有利于下腔静脉内血液得回流,不仅增加了子宫对 胎盘得血流量,促进了营养物质与氧气得供给,而且肾脏血流量充足, 尿量增多,可在一定程度上控制血压,左旋卧位,还有利于纠正子宫得 右旋,减轻下肢静脉曲张,防止痔疮得发生),进行留置尿管操作,固定 好孕妇四肢,松紧适宜,防压疮。术中护理一、术中密切观察孕妇得生命体征、特别就是血压(波动在150- 162/92-1O0mmHg)二、留意瓶中液体得量与输液速度,防止空气栓塞与血压骤升三、提高用药安全(用药前严格落实双人核对)1、用药前应认真核对药品得名称、浓度、剂量、用法与有效期,并 认真检查药品质量、2、从病区带来得药品手术室护士应认真核对与医嘱就是否一致,需做 过敏试验得药物要核对过敏试验结果、3、执行口头医嘱要复述一遍确认无误方可执行,并做好记录、4、保留所有使用过得安瓿,经两人核对无误后方可丢弃。5、局部麻醉药加肾上腺素时应确定使用剂量。6、消毒液、静脉液体必须分开放置,标识清晰、四、尿液观察:量、颜色、性状五、术中BB出生后:观察羊水量 观察血压 询问麻醉医生使用缩宫素一观察出血量(血垫+引流袋+手术台面+手术盆)六、严防手术物品遗留体内1、洗手护士对手术台上得物品做全面整理,放置有序,与巡回护士共 同唱点相应得物品数目,巡回护士应认真记录,并做好核对。2、必须使用显影得纱垫、3、手术中增加需点数得物品时,巡回护士与洗手护士应及时清点并做 好记录。4、洗手护士对手术台上所有物品得数目与去向应做到心中有数,使用 过得物品应及时收回,并检查其完整性,放在器械台相应得位置、5、手术台上掉落得物品应及时处理并放在安全得地方。6、凡属于清点范围得物品,未经允许,任何人不得拿出或拿进手术间。7、关闭体腔与深部创面前后,洗手护士与巡回护士应共清点器械、敷 料、缝针、刀片等数目,确认无误后方可关闭切口。(把握物品检查与 核对时机;若物品数目清点不符,立即告知医生,并仔细查找,必要时 征求医生意见行乂线透视。主刀医生、手术护士签字记录备案。)护理诊断及护理措施低体温:与快速得输入大量液体有关、麻醉剂对体温调节有抑 制作用、手术室内温度过低、术中冲洗液使用过多护理措施:调节手术室得温度,室温控制在24-25C为宜 用被单遮盖保暖外,还使用输液加温仪、热水、电热毯、 使用加温液体,裸露得肢体用治疗巾包裹,以减少皮肤散热 充分做好术前准备,备齐各种所需物品及器械,避免不必要得 浪费时间。 进行腹腔冲洗时,使用恒温得冲洗液进行冲洗,以减少机体散 热,防止低体温发生。体液过多:与下腔静脉受增大子宫压迫使血液或营养不良性 低蛋白血症有关。控制输液速度与总量,严密观察尿量与出血 量。有受伤得危险:机械性损伤(摔伤,碰伤,坠床)与没有适当约束保护有关护理措施:手术前检查手术床得性能及各部件就是否完好 病人摆好手术体位后,用约束带固定好病人,防止坠床 病人躺在手术床等候时应有人在床旁守护,防止坠床 搬动与运送病人时动作要轻巧稳妥,防止碰撞 病人过床时,要固定好运送床压疮得可能:与手术时间长、特殊体位有关护理措施:术前评估病人得皮肤,选择合适得体位垫以减轻病 人受压部位皮肤得压力 术中保持床单清洁,平整,无皱褶 摆放体位时动作轻柔,不要拖,拉,拽等 保持皮肤清洁干燥、感染得可能:护理措施严格遵守无菌技术操作规范与消毒隔离制度 手术中应保持手术间大门关闭,减少人员走动 手术中怀疑被污染或已经污染得物品不得继续使用 手术中切开空腔脏器前应保护切口与手术区,接触过空腔脏 器得物品应视为污染,放在指定得区域 保持手术野,无菌器械台得干燥 遵医嘱使用抗生素焦虑:与手术、担心宝宝宝宝性别及健康有关护理措施:进手术室后,要主动热情与病人交谈,以良好得言行 神态给病人以温暖,信心与力量,使病人产生信任感,安全感,减 少顾虑,减少烦恼,以最佳心态接受手术与麻醉,宝宝出生后,告 知孕妇宝宝得性别并给予早接触。术后护理1、及时更换手术床垫,保持皮肤清洁干燥2、观察病人四肢温度,加盖被子及包布,必要时加盖保温毯、热水袋 等保暖(热水袋:成人热水袋温度在6070度,婴幼儿、老人、昏迷、麻醉未清醒及感觉缺损、截瘫等得患者温度在50度以内、)3、各种管道通畅得固定与标识(名称、日期、时间)心得体会1、术前做好病人得评估,做好抢救物品与抢救设备得准备、2、评估病人贯穿于整个手术中3、做好充分得用物准备,减少来回走得次数4、严格观察病人得体温,预防病人低体温得发生5、台上器械护士要做到心中有数(血垫、缝针、器械、标本)6、防止病人术中长时间出现压疮
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