小儿热性惊厥68例临床分析肖建武 杨坚 刘智华(湘潭职业技术学院，湖南 湘潭 411102)摘要 惊厥(convulsion)是小儿常见的急症。有热惊厥对小儿中枢神经系统有一定影响。惊厥发作的持续时间越长，复发次数越多，发生脑损伤的可能性越大。由于多种原因使大脑神经元暂时性功能紊乱，常伴有意识障碍。关键词 有热惊厥 收缩 后遗症 小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥发生率约为成人的1015倍，有56%的小儿有过1次或多次惊厥，惊厥频繁发作或持续状态可危及生命或使患儿遗留神经系统后遗症，影响小儿的智力发育和健康。小儿易发生惊厥的生理因素主要是婴幼儿大脑皮层发育未完善，皮层抑制功能较差；神经髓鞘未完全形成，对刺激易于泛化；血-脑屏障功能差，各种病原、毒素容易进入脑组织。1.临床资料1.1一般资料 本组共68例，其中男性39例，女性27例。年龄6个月至8岁，其中6个月1岁12例，3岁37例，6岁18例，8岁1例。首次发病年龄最小者为5个月，最大不足7岁，12岁之间是最高发病年龄组。6个月以内和6岁以上发病者甚少，新生儿未见有热惊厥者。见表1。表1 98例有热惊厥首发年龄有热惊厥首发年龄(岁)例数%1/2123662153013712.922.144.119.110.31.5本组患儿均先有发热，后有惊厥。出现惊厥时体温39以上。惊厥出现在发热6小时以内者32例，占47.1%，12小时17例，25.0%，24小时9例，占13.2%，24小时10例。占14.7%。原发病为上呼吸染者感染者32例、急性扁桃体炎16例，疱疹性咽炎2例，支气管炎7例、肺炎6例、肠炎5例。全部病例均无神经系统阳性体征。有家族史3例。1.2辅助检查 68例中脑电图检查，正常46例，慢波节律12例，不对称5例，尖慢波2例，棘慢综合征3例。惊厥发作的持续时间及次数与脑电波形异常明显相关。见表2、表3。表2 惊厥持续时间与脑电图结果的关系惊厥持续时间(分钟) 例数(%)脑电图结果正常例数(%)异常例数(%)51030606034(50.0)19(27.9)8(11.8)4(5.9)3(4.4)25(73.5)13(68.4)5(62.5)2(50.0)1(33.3)9(26.5)6(31.6)3(37.5)2(50.0)2(66.7)表3 惊厥发作次数与脑电图结果的关系检查前惊厥发作次数例数(%)脑电图结果正常例数(%) 异常例数(%)126(38.2)23(88.5)3(11.5)329(42.7)18(62.0)11(38.0)413(19.1)5(38.5)8(61.5)1.3治疗及结果 本组原发性疾病均为感染性疾病。故全部应用抗生素治疗，同时给予退热、止惊治疗，并酌情给予脱水剂及纠酸治疗。每次惊厥发作给氧30分钟至2小时。经处理后患儿惊厥均很快得到有效控制，住院期间均无惊厥再次发作。2.讨论2.1热性惊厥主要发生在6个月至3岁小儿，6岁以后一般不会发作。多由呼吸道感染或肠道感染所致。其特点为惊厥大多发生于急骤高热后24小时之内；惊厥发作时间短暂，在一次发热性疾病中很少连续发作多次，发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征；排除小儿惊厥的其他病因尤其是颅内病变；热退后一周作脑电图正常，大多数有热性惊厥的家族史。引起惊厥的原因：感染性：包括颅内感染和颅外感染。颅内感染有细菌、病毒、原虫、热，后有惊厥。惊厥出现之时体温多在39以上，惊厥出现在发热6小时之内者32例，12小时17例，24小时9例、24小时10例，。原发病为呼吸道感真菌等引起的脑炎、脑膜炎。颅外感染以热性惊厥最常见，其次是由于各种感染引起的中毒性脑病。非感染性：颅内疾病多见于癫痫、先天性脑发育异常、颅脑损失、颅内出血、颅内占位等。颅外疾病多见于代谢异常如低血钙和低血糖、电解质紊乱、各种中毒、窒息和缺氧缺血脑病、心脏疾病和高血压脑病等。感染是小儿惊厥最常见的原因，多见于呼吸系统及消化系统感染；传染病多有季节性，冬春季节易患流行性脑脊髓膜炎，夏季多为病毒性脑炎，、夏秋季节多为细菌性痢疾。本组68例首发年龄6个月到3岁者60例，占85.3%，12岁之间是发病的最高年龄组(占44.1%)，热性惊厥的这种年龄特征可能是因为该年龄组小儿中枢神经系统发育不健全，脑组织耗氧量较高，脑的兴奋和抑制系统的动态平静处于不稳定状态，从而易于发生有热惊厥。本组有热惊厥发生于呼吸道感染者63例(92.6%)，且绝大多数(85.3%)发热在病程的24小时以内，表明预防呼吸道感染对防止小儿有热惊厥发生具有重要意义；在有热发病过程中第一天尤应高度警惕惊厥发生。对既往有热惊厥发作史患儿，必要时可给予适当的预防性治疗。2.2本组资料表明，有热惊厥对小儿中枢神经系统有一定影响。惊厥发作的持续时间越长，复发次数越多，发生脑损伤的可能性越大。本组资料表明惊厥发作次数越多，持续时间越长，其脑电图异常率越高。这可能是因为惊厥性电活动及发热时，脑对于氧和葡萄糖的代谢需要增加；惊厥时全身肌肉剧烈收缩大量耗氧，加之惊厥时呼吸不规则使吸入氧减少。由于脑供氧不足，脑组织大量无氧酵解使酸性代谢产物蓄积，加上氧自由基的增加，而出现脑组织酸中毒和代谢紊乱，引起脑水肿，产生缺氧-缺血性脑损伤。2.3有热惊厥的病程经过大多数良好，产生的严重的神经系统后遗症很少。严重的有热惊厥还可有癫痫及智力低下等后遗症，故值得重视。对有热惊厥的处理除退热、止惊外，必要时还应给氧纠酸、降颅压治疗，以避免或减轻惊厥性脑损伤的发生。因为有热惊厥的复发率较高，为避免反复发作的有热惊厥，必要时给予抗惊厥药物的维持治疗。2.4惊厥患儿的心理改变主要表现在发作后，由于年龄及致病原因不同可产生不同的心理反应，如年长的癫痫患儿在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态；年幼患儿心理改变不明显。家长的恐惧较为突出，因知识缺乏，面对抽搐的患儿非常紧张，多表现为惊慌及不知所措，并采取错误的处置方式如大声喊叫、摇晃患儿等。2.5热性惊厥辅助检查根据情况做血、尿、粪常规检查、血生化检查(血糖、血钙、血钠、血尿素氮等)、脑脊液检查(主要鉴别有无颅内感染)、眼底检查(有视网膜下出血提示颅内出血；视乳头水肿提示颅内高压)、其他检查(如脑电图、颅脑B型超声波检查、颅脑CT检查、心电图等)。2.6祛除病因是控制惊厥的根本。就地抢救及保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。急救时若暂时无药，可通过针刺人中、十宣、内关、合谷等穴位，有条件者可应用止惊药物，地西泮为首选药物，其次为苯妥因钠、苯巴比妥、水合氯醛等，给药途径多为静脉注射或保留灌肠。同时针对病因及伴随症状进行处理，注意监测生命体征、保持呼吸道通畅、矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常、防治颅内压增高。 保持呼吸道通畅，立即松解衣扣，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸。患儿去枕仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸发生窒息，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，备好吸痰器及急救药品。参考文献：1刘超捷：小儿发热惊厥与阿氏评分小于7分新生儿关系分析J.儿科临床医疗.2012,33(4):39402高宏：新生儿惊厥的临床观察及急救措施J.中国医药杂志.2012,(9):373麦志伟，宁建明.60例婴幼儿高热惊厥的急救与护理体会J.临床医学.2011,15(5):37384顾小念.小儿惊厥的原因及急救J.中国医药杂志.2012,(7):395刘思源.小儿高热惊厥的原因分析.医疗前沿.2013,(5)：596王家佳，刘海明.感染性惊厥发生原因分析J.2012,(5)：51Pediatric Heat Convulsions 68 Cases of Clinical Analysis Xiao Jianwu Yang Jian Liu ZhihuaAbstract：Convulsions is a common pediatric emergency, mostly in infants and young children. Due to a variety of reasons make temporary brain neurons function disorder, cause systemic or local muscle group tonic or array twin of involuntary contraction, Often accompanied by disturbance of consciousness. Key words：Have a Febrile Convulsion；Shrinkage； Sequelae 1