颈内静脉穿刺术【目的】 常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。【部位】颈总动脉外侧。【准备工作】 治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手 套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、 无菌巾、孔巾、输液装臵、 2%普鲁卡因【操作方法】1、病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为 宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。 该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位臵。2、局部皮肤以碘酊、乙醇消毒、待干。3、术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用 2%普鲁 卡因溶液麻醉。4、穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。 颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针 尖刺入皮肤，穿过胸锁茹突肌，与皮肤呈 30-40角刺入颈内静脉， 即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针心，放入硅胶管。颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨 三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈 30-40角，向尾端外 侧方向，在锁骨后沿第 1 肋骨前端的内缘向下渐进。锁骨下静脉穿刺术【目的】1. 用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。2. 用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。3. 用于休克抢救时静脉输液通道，以及做静脉高营养疗法之用。 【部位】锁骨下缘 1cm 处为穿刺点，可用甲紫做标志。【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5mL无菌注射器2副，6-7号针 头或 9 号针头各 1 个，锁骨下穿刺针 1个，镊子 1-2 把，纱布、小 孔巾与三通管各 1 件，无菌塑料管，无菌手套， 1%- 2 %普鲁卡因， 0.9 氯化钠注射液，静脉输液筒等。【操作方法】1. 病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧之 肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将 床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。2. 以穿刺点为中心，用碘酊、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大 于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。3. 用5mL注射器吸取0.9%氯化钠注射液5mL，排净空气。4. 选好穿刺点，局麻后进针，针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵 轴约成 40角，与胸壁约成 15角，以恰能穿过锁骨与第 1 肋骨的 间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入 3-4cm 后有穿透感，继 续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射 器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm，儿 童 1-3cm。5. 穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针 口，嘱病人暂时屏住呼吸，把充有 0.9 氯化钠注射液的硅胶管插入。 成人一般插入10-15cm，儿童5-10cm，导管可达右心房入口处，然 后固定导管，慢慢退出穿刺针。6. 插入导管后再次缜密回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节 流速，并协助病人卧于舒适体位。动脉穿刺术【目的】取血做动脉血气分析，采血做细菌培养。经行动脉冲击性注射 治疗等。【穿刺血管】 桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉。【准备工作】 用物与静脉穿刺术相同。【操作方法】1. 充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。2. 常规做广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。3. 术者以左手食指与中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器， 在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头 方向及深度，左手以最大速度注射药液与采血。4. 操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于 5 分钟。静脉压测定【适应症】右心衰、心包积液或缩窄性心包炎等疾病时、了解静脉压增加 情况。【准备工作】1 术前嘱病人卧床休息 15-20 分钟、使全身肌肉放松。2器准备；治疗盘内盛消毒 10ml 注射液、18 号针头、测压 管、三通活 接头、 0.9%化钠注射液或 3%橼酸纳溶液、止血钳、碘 酊、乙醇、棉签。【操作方法】1病人平卧或取半卧位、脱下衣服、肌肉放松、使上肢静脉不 受任何压迫、保持血流通畅。2病人上肢外展伸直、使上肢与躯体成 45-60、臵穿刺静 脉与腋中线水平、半卧位时相当于第 4 肋软骨水平。3解开无菌包、向测压管充满溶液、用止血钳夹紧备用。4取肘前静脉作为穿刺部位、常规消毒皮肤。5用附有18号针头之注射器抽取0. 9%化钠注射液l-2ml、行 肘前静脉穿刺、确定针头在静脉内后、注入少量 0.9%化钠注射液、 观察静脉是否通畅。取下注射器、将测压管连接于针头上、待测压 管内液体稳定不再下降时、记下压力表上水柱的高度、即为肘静脉 压。若有三通活栓接头、注射器接上三通接头、穿刺前将活栓转动、 使注射器与针头相通。穿刺成功后、再转动活栓、使测压管与静脉 相通、进行测压。胸膜腔穿刺术【适应证】1. 诊断性穿刺、以确定积液的性质。2. 穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3. 胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌症】 出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者应慎用。【准备工作】1向病人说明穿刺的目的、消除顾虑及精神紧张。2有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验 3器械准备；胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酊、乙醇、棉签 胶布、局部麻醉药）椅子、痰盂。如需胸腔内注药、应准备好所需 药品。【操作方法】 1病人体位；病人取坐位、面向椅背、双手前臂平放于椅背上 前额伏于前臂上。不能起床者、可取半卧位、患者前臂臵于枕部。2穿刺点定位（1）胸腔穿刺抽液；先进性胸部叩诊，选择实音明显的部位进 行穿刺，穿刺点可用 在皮肤上做标记，常选择；q肩胛角线7-9 肋间。腋后线7-8肋间。q腋中线6-7肋间。q腋前线5-6肋间。裹性胸腔积液；可结合 x 线及超声波位进行穿刺、（2）气胸抽气减压；穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第二肋间 或腋中线 4-5 肋间。(3) 消毒 ；分别用碘酊，乙醇在穿刺点部位，自内向外进行 皮肤消毒，消毒范围直径约 1.5cm 。解开穿刺包，戴无菌手套，检查 穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。(4) 局部麻醉；以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml,在穿刺点 肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无 气体血液、胸腔积液后。方可推注麻醉药。5穿刺；(1) 普通穿刺针穿刺；先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮筋管， 以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨 上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜 腔，接上 50ml 注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助 固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶 管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量 首次不超过 600ml ，以后每次不超过 1000ml.(2) 三通活栓式穿刺针穿刺；穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭 处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通， 然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外 界相通，排出液体。(3) 胸腔内注药：在抽液完成后，将药液用注射器抽好，接在 穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。(4) 气胸抽气减压治疗：在无特殊抽气设备时，可以按抽液方 法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱， 应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至 0 为止。6. 术后处理( 1)抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺 部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。( 2)观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。腹膜腔穿刺术适应证】1、抽液作化验和病理检查，以协助诊断。2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3、行人工气腹作为诊断和治疗手段。4、腹腔内注射药物。5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。 【禁忌证】1、严重肠胀气。2、妊娠。3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 【准备工作】 器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、 胶布、局部麻醉药)。【操作方法】1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。2、取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。3、穿刺点选择：(1) 脐和髂前上棘间连线外 1/3 和中 1/3 的交点为穿刺点。 放腹水时通常选用左侧穿刺点。(2 )脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或右115cm 处。( 3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。4、常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用 1 2普鲁卡因 2ml 作局麻，须深达腹膜。5 、作诊断性抽液时，可用 17 18 号长针头连接注射器，直接 由穿刺点自上而下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。 抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用 胶布固定。6、腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊 断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔 的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有5001000ml无菌生理 盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流 完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸 作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部 碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7、腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮 管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下而上斜行徐徐刺入，进入 腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、 过快，一般每次不超过 3000ml 。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局 部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。【适应证】1 、脑和脊髓炎症性病变的诊断。2、脑和脊髓血管性病变的诊断。3、区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。4、气脑造影和脊髓腔碘油造影。5 、早期颅高压的诊断性穿刺。6、鞘内给药。7、蛛网膜下腔出血的诊断性穿刺。【禁忌证】1 、颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。2、脑疝或疑有脑疝者。3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。【准备工作】 器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压或玻璃测压管、治疗 盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、 2普鲁卡因），需作培养者，准备 培养基。【操作方法】1 、病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱 膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。2、定穿刺点：通常选用腰椎34间隙，并做好标记。3 、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套， 并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。4、在穿刺点用 2的普鲁卡因做局部麻醉。5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷， 右手持 穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓 慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即 可。成人进针深度 4 6cm。6、拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压表（或测压管），让病 人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液 压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液24ml,送化验室检查。7 、插入针心，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布， 用胶布固定。8 、术毕，嘱去枕平卧 4 6 小时。四肢关节腔穿刺术【 适应证 】1、确定病变性质,穿刺抽吸关节腔积液及分泌物 ,作常规及细菌 学检查。2 、了解关节内病变的情况：注入空气或其他造影剂 ,作关节放 射线造影检查。3 、关节腔早期