專利補充、修正申請書（本申請書格式、順序，請勿任意更動，記號部分請勿填寫）事務所或申請人案件編號：(可免填)申請案號：案 由：21000 21002 24010 24012 依據： 年月日（）智專 字第號函辦理。一、專利名稱：（中文/英文）二、申請人：（共 人）（多位申請人時，應將本欄位完整複製後依序填寫，姓名或名稱欄視身份種類填寫，不填寫的部分可自行刪除） （第1申請人）國 籍： 中華民國 大陸地區（大陸、香港、澳門） 外國籍： 身分種類： 自然人 法人、公司、機關、學校ID：姓名：姓：名：（簽章）Last name：First name：名稱：(中文)（簽章）(英文) 代表人：(中文)（簽章）(英文)地址：(中文)(英文) 註記此申請人為應受送達人聯絡電話及分機：傳 真：E-MAIL：代理人：（多位代理人時，應將本欄位完整複製後依序填寫）ID：（簽章）姓名： 姓：名：證書字號：地址：聯絡電話及分機：傳 真：E-MAIL：三、補充、修正說明事項：（請於所勾選補充、修正說明事項之後，敘明補充、修正理由或說明，如字數過多者，請另以A4紙張直式橫書繕打，以附件標示並備具一式2份，俾利審查。） 補充、修正之說明書或圖說頁數及行數： 補充、修正之申請專利範圍項數： 如為圖式或圖面之補充、修正者，應詳細敘明所補充、修正部分： 其他申復事項：四、附送書件： 1、補充、修正後無劃線之全份說明書與圖式（電子送件）。 2、補充、修正後無劃線之全份圖說與圖面（電子送件）。 3、發明專利補充、修正部分劃線之說明書修正頁一式2份。 4、新型及新式樣專利補充、修正部分劃線之說明書、圖說修正頁1份。（如為刪除原說明書、圖說內容者，應劃刪除線貫穿所刪除之文字；如為增加說明書、圖說內容者，應劃底線於所增加文字下方。各次補充、修正應劃線註記之部分，均以原說明書、圖說為基礎；申請專利範圍之請求項項次改變者，其後之項次均應調整） 5、發明專利補充、修正後無劃線之說明書或圖式替換頁一式3份；如補充、修正後致原說明書或圖式頁數不連續者，應檢附補充、修正後之全份說明書或圖式一式3份。 6、新型專利補充、修正後無劃線之說明書或圖式替換頁一式2份；如補充、修正後致原說明書或圖式頁數不連續者，應檢附補充、修正後之全份說明書或圖式一式2份。 7、新式樣補充、修正後無劃線之全份圖說一式2份。但僅補充、修正圖面者，應檢附補充、修正後之全份圖面一式2份。 8、委任書1份。 9、申復書一式2份。 10、其他： 1