健康教育对经皮肾穿刺活检术病人舒适度的影响作者：陆文静,赵丹凤,聂春香,邓健英单位：543001，广西壮族自治区桂东人民医院。【摘要】目的观察健康教育对超声引导经皮肾穿刺活检术病人舒适度的影响。方法将40例超声引导经皮肾穿刺活检术病人随机分为观察组和对照组，每组20例，对照组采取常规护理方法，观察组术前进行健康教育。观察并比较两组病人术后舒适度情况。结果观察组病人术后排尿困难、肢体麻木、睡眠差发生率明显低于对照组（P0.05）。结果术前健康教育可提高超声引导经皮肾穿刺活检术病人的术后舒适度。 【关键词】 肾穿刺活检术；健康教育；舒适度Abstract Objective:To observe the influence of health education on comfort level of patients accepting percataneous renal needle biopsy. Methods:A total of 40 patients accepting percataneous renal needle biopsy under ultrasonic guidance were divided into test and control group, 20 cases each. Patients of control group were given routine nursing care. Patients of test group were carried out preoperative health education. Then postoperative comfort level of patients between the two groups was compared. Results: The incidence of dysuria, limbs numbness and poor sleep in test group cases after operation was much lower than that of control group (P<0.05). Conclusion: Preoperative health education can enhance postoperative comfort level of patients after accepting percataneous renal needle biopsy under ultrasonic guidance.Key words health education;percataneous renal needle biopsy;comfort level 超声引导经皮肾穿刺活检术（以下简称肾穿刺活检术）是肾内科最有价值的检查手段之一，对明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。但由于肾穿刺活检术是对肾实质进行的创伤性检查，术后可发生内出血、腰痛、感染等并发症，病人术前常有焦虑、紧张情绪，术中配合欠佳，而术后常规卧床24 h，保持平卧4 h后方可改变体位，同时不能取半卧位等要求，使病人易出现腰酸背痛、排尿困难、肢体麻木、睡眠差等不适。为了提高病人术后舒适度，减少并发症发生，我院对实施肾穿刺活检术病人进行系统的健康教育，取得满意效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2008年3月—2009年3月我院肾脏内科住院行肾穿刺活检术的狼疮性肾炎病人40例，男3例，女37例；年龄17岁45岁；职业：农民25例，干部7例，学生3例，其他5例；文化程度：小学及以下22例，中学13例，中专及以上5例；均符合美国风湿病学会（ACR）1982年系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）分类标准，并有肾脏受累的临床表现；病理分型：5例，10例，21例，其他4例。随机分为观察组和对照组，每组20例，两组病人年龄、职业、文化程度、病理分型、病情等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法 对照组采取常规护理方法，由主管医生向病人介绍肾穿刺活检术的目的及意义，护士常规讲解术中及术后配合要点。观察组术前进行健康教育，术前1 d评估病人一般情况，评价其当前舒适程度，根据病人文化程度及接受能力，重点讲解肾穿刺活检术目的、操作方法及其对治疗的重要意义；介绍术中配合要点及术后可能面临的舒适度改变，训练其俯卧位行深吸气后屏气及床上排便练习，指导其进行翻身、进食及床上活动，并及时评价健康教育效果；如病人仍未掌握配合要点，分析原因并调整教育方式后再次指导，直到病人基本掌握。观察并比较两组病人术后舒适度情况，包括腰酸背痛、排尿困难、肢体麻木、睡眠差等不适感觉。1.2.1 观察指标及判定标准 观察病人术后24 h内生命体征、穿刺点局部和尿液性质、床上活动及精神状况。询问病人主观感受并分析产生原因。腰酸背痛：病人是否按活动计划进行床上活动，是否表示不敢翻身而致腰背痛，或已按宣教要求活动但肾区疼痛，从而使计划中止；排尿困难：病人有尿意却无法顺利排尿，查膀胱区是否充盈，了解术后饮水量，病人是否认为床上排尿不便而未按要求增加进水量；肢体麻木：病人是否担心肢体活动幅度过大引起腰部牵拉而增加出血机会，故过度限制肢体活动；睡眠差：病人是否感觉身体疲惫，但又无法入睡，或睡眠过浅，易于惊醒，晨起精神欠佳。1.2.2 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P0.05为具有统计学意义。2 结果（见表1）表1 两组病人术后舒适度情况比较例（略）3 讨论 超声引导经皮肾穿刺活检术为疾病的诊断、治疗及估计预后提供更准确的依据，是一种安全可靠的方法。但术后病人需卧床24 h，大多数病人由于卧床时间过长及体位改变受到限制而出现腰酸背痛、排尿困难等并发症，舒适度明显下降。而经调查病人及家属对该手术的认知率及依从性仅达10%1。本研究病人多为育龄期女性，文化程度低，且多来自农村，经济条件差，对手术存在患得患失心理，既担心手术失败，对肾脏造成伤害，又希望尽早知道结果让疾病得到有效治疗。病人对疾病的预后、日后的生存质量颇为关注，但由于医疗信息来源受限及阅读和受教育程度的影响，均存在不同程度的焦虑情绪，甚至产生恐惧心理，感到无所适从，导致睡眠差，术后小心翼翼，以为不动有助于恢复及减少并发症，结果更易引发腰酸背痛、排尿困难、肢体麻木等不适。 研究表明，对病人的健康教育效果及时评价并根据未掌握部分提供针对性指导是保证健康教育有效性的关键。按传统护理方法所进行的宣教工作常流于形式，对病人是否接受、理解或掌握等情况未能进行及时评价，不能进行有的放矢的指导，直接导致健康教育的失败。我们对可能影响病人舒适感的环节采取有效的护理干预，术前1 d向病人介绍行肾穿刺活检术的目的、让病人了解手术对其治疗及预后的意义，讲解术中配合要点，并指导其练习俯卧位深吸气后屏气30 s，尝试床上排便。宣教后当天及时评价效果，评估病人精神状况，如有焦虑情绪，及时报告医生，必要时睡前用镇静药物，使其得到充足睡眠，增强手术信心。术前还应就术后可能出现的不适情况，如肾区轻微疼痛，卧床期间腰部避免用力等情况与病人进行交流，使其对即将面临的状况心中有数，平静接受手术又不盲目乐观，以利于术后配合。通过进行有效的健康教育及针对性的指导，使病人对肾穿刺活检术的认知率及依从性明显提高，建立健康行为，从而积极配合手术。 健康教育是通过有计划、有组织、系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量2。本研究显示，观察组病人出现腰酸背痛2例，排尿困难2例，睡眠差3例，考虑其主要原因与病人接受能力及健康指导方式有关。本研究病人多为来自农村的女性，健康知识十分缺乏，对手术可能发生的并发症尤为担忧，所以术后易表现得谨小慎微，唯恐稍不注意会造成内出血，有的甚至刻意控制饮水量以减少床上排尿次数或主动提出留置尿管以方便排尿。针对性的健康教育并不意味着对病人知情权的剥夺，只是根据病人不同的情况，因人而异地施教，这种方法对整个围术期具有积极作用3。用通俗易懂的语言与病人沟通，态度要亲切、和蔼，避免让病人产生不良情绪，请经历过肾穿刺活检术且治疗态度较积极的病人现身说法有很好效果。告知病人肾穿刺活检术虽然是一种侵入性技术，但该项检查在我院开展多年，操作者经验丰富，且穿刺均在B型超声引导下进行，只要配合得当，出现严重并发症的几率很小；强调情绪紧张可使血压升高而增加术后血尿的出现机会，增强其配合信心。经耐心解释，并与其共同分析利弊后，病人均能按要求在术后适量多饮水以增加尿量，在流水诱导或热敷下腹部处理后自解小便，无一例需插尿管导尿，均能按计划在术后4 h行床上活动，腰酸背痛得到明显缓解。由此可见，术后针对病人存在的忧虑及时进行疏导，可有效帮助病人提高舒适度。同时发现尽管观察组腰酸背痛的例数少于对照组，却无统计学差异。这可能存在两个方面的原因：一是本研究的样本量太小，需要进一步扩大样本量进行研究；二是由于医疗方面对肾穿刺活检术后引起的肾区疼痛已有足够重视，术日晚常规予以小剂量镇痛剂口服，及时预防疼痛发生，有效减轻腰部不适感。 综上所述，系统的术前教育和针对性的术前、术后护理指导是一种行之有效的护理手段，可有效减轻病人的焦虑，是保证手术成功，减少并发症的关键。积极改善病人的舒适度，提高病人对护理工作的满意度，更能体现“以人为本”的护理理念，对病人产生积极的影响，值得推广应用。【参考文献】1杨金惠，王茜，白云凯，等.肾穿刺活检病人的健康教育J.医药产业资讯，2005，2（20）：552赵丹凤，谢月琛，帅毅，等.护理干预对首次肝动脉栓塞化疗病人舒适度的影响 J.中华现代护理学杂志，2008，14（21）：228222833张志红，黄海燕，钟若谷.不同接受能力的经皮肾穿刺病人的术前健康教育J.中国医药导报，2008，5（9）：132134申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。