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硬膜外阻滞麻醉在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用 眉山市人民医院 胡俊 黄菲 【摘要】 目的 总结800例患者在硬膜外阻滞麻醉下行经皮肾镜钬激光碎石手术(PCNL)临床经验。 方法 常规筛选病人,ASAI-级行相关检查,在T11-12 穿刺成功硬膜外阻滞麻醉后行手术,术中行多功能监护。 结果 在麻醉后的不同手术时段患者的BP、HR均有明显下降(P0.05)。 结论 硬膜外阻滞麻醉能够安全应用于PCNL,它具有术中保持患者意识清醒,了解患者手术耐受情况,及早发现相关并发症等优点,术中应积极应对循环、呼吸等生命体征改变。【关键词】硬膜外阻滞麻醉;经皮肾镜碎石术经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)是近年来新开展的一项泌尿外科手术,具有创伤小、手术结石取净率高,病人痛苦小等特点,在泌尿外科中逐渐普及。我科现已完成此类手术硬膜外阻滞麻醉800例,现总结报道如下:1、 临床资料:800例患者中,男性572例,女性患者228例,年龄23-72岁,ASA I- 级,其中合并高血压病35例,糖尿病6例,术前常规行心电图、肺功能等检查。2、 麻醉方法:患者入室后开放上肢静脉通道,并行SPO2、ECG、R、BP等多功能监护。常规鼻饲吸氧1-2L/min,患者取侧卧位,作者单位:620020 四川省眉山市人民医院麻醉科常规消毒铺巾,选取T11-12间隙作穿刺点,待硬膜外穿刺成功后,硬膜外腔置入导管3-4cm,并固定。试验剂量予2%利多卡因4-5ml注入,5min后待患者无全脊麻,局麻药中毒等现象且麻醉效果确切后,再注入0.75%罗哌卡因8-10ml,老年病人剂量酌减,约15min后开始手术。并分别记录开始前(T0),截石位输尿管置管成功(T1)、改为俯卧折刀体位后(T2)及手术完毕时(T3)的HR、BP(以平均动脉压MAP表示),SPO2等指标。观察结果:见下表 麻醉期间不同时段患者MAP、HR、SPO2比较(n=800 xs)项目T0T1T2T3HR(bpm)82.017.168.19.270.112.178.213.1SP02(%)98.00.698.00.797.21.098.0 1.0MAP(mmHg)85.26.072.19.270.88.177.210.2 同术前相比,术中患者BP、HR随着手术进行有不同程度下降(P0.05),其中209例患者予麻黄素5-10mg静注后,继续手术,有17例患者,予补液升压药物等处理,发现血压不 能稳定,遂放弃手术。手术平均用时1.20 0.38小时,术毕时患者BP、HR已回升趋于平稳(同术前比P0.05),待自觉无明显不适,方送回病房。讨论: 硬膜外阻滞麻醉是我国常用的手术麻醉方法之一【1】,我们在对PCNL手术的麻醉过程中积累了一定经验,相对于全身麻醉,它最大的优点是能通过对患者的意识观察,了解患者对手术和麻醉的耐受情况,及早发现诸如急性腹腔积液、液气胸等损伤【2】,对极少部分患者及时中止手术或改变术式,避免进一步造成损害。通过硬膜外阻滞麻醉在PCNL手术中的应用,我们认为:1.要充分做好术前患者的各项检查及准备工作,包括肺功能检查,术前尽可能改善患者全身状况ASA为I- 者可以选用硬膜外阻滞麻醉。2.麻醉前和麻醉后,应对患者适当快速补液,维持血流动力学稳定,术中变换体位时一定要各项生命体征平稳后方可进行【3】。操作不可鲁莽粗暴。如发现患者不能耐受体位改变或血流动力学指标不稳定,宁可放弃手术。3.加强麻醉期间的各项监测,包括意识、肺部听诊检查,及早、及时发现相关并发症并作相应处理。4.长时间手术或室温过低可能造成患者体温下降,因此手术中要注意加强保温处理,预防术后患者低体温反应。5.部分男性患者在经尿道插入输尿管镜时感不适,应予丁卡因胶浆充分表面麻醉后进行。参考文献1. 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社.2004.7.12. 杨瑞,杨春艳,张昕.经皮肾镜的麻醉.临床麻醉学杂志.2010年第26卷06期.3. 蒋玲,朱学芳,赵莹.环节质量控制在硬膜外麻醉下经皮肾镜钬激光碎石术中的应用.临床医学.2010年30卷11期.4.5.6.7. 8. (注:文档可能无法思考全面,请浏览后下载,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注!)9.10.
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