单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中疗效观察摘要 目的：探讨单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中的优点、治疗效果。方法：将患有垂体瘤且具有可比性的80例临床资料随机分为两组，每组40例，一组将其命名为经蝶组，即使用单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中;另一组则命名为传统组，即使用传统的经颅手术治疗垂体瘤卒中。并观察手术情况，记录术中出血量、手术时间、住院时间以及术后随访观察记录有无尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症的发生并进行总结比较分析。结果： 80例垂体瘤患者都挺顺利的完成了手术。经蝶组的手术时间、住院时间比传统组短，术中出血量也比传统组少，另外脑脊液漏、尿崩症、视力恶化等并发症发生率也明显低于传统组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中技术简便、手术创伤小、安全性高、治疗效果好、术后恢复快、并发症少。关键词 垂体肿瘤；单鼻孔经蝶入路；临床疗效Single-nostril transsphenoidal road surgical treatment of pituitary apoplexy Efficacy ofAbstract Objectives Explore the advantages of a single nostril transsphenoidal surgical treatment of pituitary apoplexy, the therapeutic effect. Methods Suffering from pituitary tumors and comparable 80 cases clinical data were randomly divided into two groups, each group of 40 cases, a group named transsphenoidal group, using a single nostril transsphenoidal Road, surgical treatment of pituitary tumor apoplexy;a group named for the traditional group, and that the use of transcranial surgical treatment of pituitary apoplexy. And observe the surgical situation, recorded intraoperative blood loss, operative time, hospital stay, and postoperative follow-up to observe the occurrence of the record with or without the complications of diabetes insipidus, cerebrospinal fluid rhinorrhea, and a summary of comparative analysis. Results 80 cases of pituitary tumor patients all came to a smooth completion of the surgery. Butterfly group, operative time, hospital stay is shorter than the traditional group, intraoperative blood loss was less than the traditional group, addition of cerebrospinal fluid leakage, diabetes insipidus, visual deterioration, the incidence of complications was significantly lower than the traditional group, the difference was significance (P 0.05）。1.2方法经蝶组：术前严格消毒、检查所有器械、做好常规的准备。手术时病人取仰卧位，为减少出血在右侧鼻孔放入浸有0.1%肾上腺素的棉片。鼻扩张器缓慢扩张以避免快速扩大将鼻孔撕裂先辨认清楚蝶窦开口，自鼻中隔根部转折处切开黏膜，将黏膜向后外翻，显露蝶窦前壁显露鞍底,凿开鞍底, 回抽无血。十字切开鞍底硬脑膜, 见到灰白色鱼肉状, 质偏软的即为肿瘤组织, 内镜下用吸引器、刮匙小心地切除肿瘤，认真止血。用明胶海绵填塞瘤腔重建切除的鼻中隔, 鞍底用生物蛋白胶封闭。将显微镜及鼻扩张器撤除, 填塞鼻腔油纱条术后3 d去除鼻腔填塞。经颅组: 仰卧位, 上身抬高，为避免面神经颞支损伤翻转皮瓣，分离周围组织，避开诸如视神经等重要神经和血管，电灼第一间隙的肿瘤壁,分块切除鞍上及鞍内肿瘤, 充分松解视神经、视交叉，切除肿瘤。1.3 观察指标 观察记录术中出血情况、手术时间、住院时间以及术后发生视力恶化、尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症。1.4 统计学处理 将文中所得资料进行统计学处理，应用SPSS14.0软件进行统计学分析，用t检验计算计量资料，采用卡方检验计算计数资料，若P0.05可认为有统计学意义。2 结果：2.1 经蝶组与传统组的手术所用时间、术中出血情况以及住院所花时间的比较，详见表1。表1 两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间的比较组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）经蝶组4085315.4105.245.68.61.3传统组40175.522.7366.380.919.32.1从表1中我们可以看出，经蝶组所用时间、术中出血情况以及住院所花时间的均明显少于传统组，P0.05,差异具有统计学意义。2.2 经蝶组与传统组发生视力恶化、尿崩症以及脑脊液鼻漏等并发症的情况，详见表2。表2 两组患者术后并发症的比较组别例数视力恶化尿崩症脑脊液鼻漏经蝶组40084传统组4051710从表2中我们可以看出，经蝶组发生视力恶化、尿崩症、脑脊液漏等并发症例数明显少于传统组，P0.05,差异具有统计学意义3讨论解除视神经压迫以改善病人视力情况以及恢复垂体功能提高病人生活质量是手术治疗垂体瘤的主要目的【2】。垂体周围有许多重要的组织，因此经颅切除垂体腺瘤创伤较大, 较容易损伤颅内重要血管神经, 有较多并发症发生【3】。所以传统经颅手术只适用巨型垂体腺瘤以及不能经蝶手术者。单鼻孔经蝶入路手术方式的优点有: (1)手术所花时间短、切口小、对周围组织损伤少。因经鼻蝶手术剥离面积小, 手术更方便并且手术路径较短，所以很明显缩短了手术时间和减少了手术创伤。(2) 手术并发症少。视神经、额叶及嗅神经等脑组织的过度牵拉可导致较多并发症的发生，经蝶入路手术可有效避免或减少此种情况的发生，从而有效减少视力恶化、脑脊液鼻漏、脑梗死、及颅内血肿等并发症的发生。(3) 患者住院时间短。手术创伤小所以术后患者疼痛较少、身体恢复的比较快，住院所用时间也比较短。当然依然会有并发症的发生，所以经蝶手术也应小心谨慎，严格无菌操作、仔细辨认解剖标志，细致辨别肿瘤与正常组织，操作要轻柔、娴熟。尽力避免并发症的发生，一旦发生应积极治疗: 尿崩症:手术损伤垂体后叶或垂体柄受牵拉、挤压是其主要原因【4】，给予垂体后叶素是发生尿崩后有效的治疗方法，另外术中应轻柔。垂体功能不足:手术损伤腺垂体可致垂体功能不足【5】，为了及时预防术前、术后应常规检查垂体激素及甲状腺功能，并及时予相应替代激素处脑脊液鼻漏:术中应注意保护上方的鞍隔蛛网膜，做好积极修补鞍底治疗的准备【6】。视力减退: 为防治视力下降的发生，术后应积极复查，患者一旦感觉有任何异常应及时来院检查治疗其他并发症: 包括感染、颈内动脉大出血等。不过本组没有这类并发症的发生。另外为尽力减少术后并发症的发生，还需注意一下几点：1.保持术野清晰，所以分离黏膜时应尽可能保持其完整, 减少渗血。2.准确寻找蝶窦开口，正确定位蝶窦 3小心谨慎防损伤到海绵窦和颈内动脉，以防发生大出血。4.严格外科手术操作，严格无菌观念、熟练掌握操作技巧。总之，经鼻蝶入路与传统手术比较, 单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中具有技术简便、手术创伤小、安全性高、治疗效果好、术后恢复快、并发症少等优点。参考文献：1 张亚卓，土忠诚，刘剑，等.内镜经鼻蝶人路手术治疗垂体瘤J.中国微侵袭神经外科杂志,2007， 12：51-532 陈航, 史锡文. 经单鼻孔蝶窦人路切除垂体腺瘤J.山东医药,2008,48(3):87-88.3 陈明振, 蔡梅钦, 凌聪, 等. 经单鼻孔) 蝶窦显微切除垂体腺瘤的方法与技巧J.广东医学, 2008, 29(6) : 976-977.4 宋明,下新生,宗绪毅,等.内镜下经鼻人路显露视神经和眼眶的解剖研究J.中国内镜杂志， 2008， 14:357-3605 徐凤科，包金锁，陈伟，等.神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术J.中国微侵袭神经外科杂志，2011，16(2) : 556 李俊，王雷，王俊文，等.经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤63