拓展型阴式子宫全切50 例临床分析作者：王桂梅单位：山西省灵石县人民医院，山西 灵石【摘要】 目的：探讨拓展型阴式子宫全切的可行性。方法：选择拓展型阴式子宫全切50 例，与传统型阴式子宫全切50 例患者就手术时间、术中出血、切除子宫标本重量、术后发烧率进行研究比较。结果：两组比较术后发烧率P0.05，说明差异无显著性；两组手术时间、术中出血量、切除子宫标本重量比较分别为P0.05、P0.001、P0.001差异有显著性。结论：拓展型阴式子宫全切虽手术指征扩大，但手术时间更短，出血更少，切除子宫标本更大，更符合微创。 【关键词】 拓展型阴式子宫全切；手术指征；妇科良性肿瘤；微创Development of vaginal hysterectomy clinical analysis of 50 cases WANG Guimei (Lingshi County People′s Hospital，Lingshi 031300，Chnia) Abstract Objective：Explore the feasibility of expansion of vaginal hysterectomy.Methods：Choose 50 cases which used expansion of vaginal hysterectomy，another group choose 50 cases of patients used traditional vaginal hysterectomy cut，then compare the operation time，blood loss during the operation，hysterectomy specimen weight，the rate of fever between the two group.Results：There was no signifcant difference between the two groups on the rate of fever after operation(P0.05).The operation time，blood loss during the operation，hysterectomy specimen weight all have significant difference between expansion operation group and traditional operation group，which were P0.05，P0.001，P0.001，respectively.Inclusion although indications for development of vaginal hysterectomy operation has expanded，but a shorter operation time，less bleeding，a greater hysterectomy specimens can be achieved，thus it will be more consistent with the micro invasive operation. Key words development of vaginal hysterectomy；surgical indications；benign gynecologic tumor；micro invasive 阴式子宫全切术是国内外盛行的一种切除子宫的手术方式，它符合微创手术原则，2006年10月—2007年10月拓展型新阴式子宫全切50 例临床资料分析，并与2002年6月—2006年9月传统型阴式子宫全切50 例分析比较如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 拓展型阴式子宫全切50 例，年龄3370 岁，均已婚。包括子宫肌瘤33 例，子宫腺肌病4 例，功能失调性子宫出血5 例，子宫脱垂7 例，宫颈病变1 例。其中子宫肌瘤合并卵巢良性肿瘤2 例，子宫脱垂合并阴道前后壁膨出及张力性尿失禁5 例。既往有手术史10 例，其中阑尾炎手术2 例，绝育术5 例，宫外孕手术2 例，剖腹产手术1 例。未产妇2 例，绝经后12 例。传统型阴式子宫全切50 例年龄3555 岁，均已婚已育，绝经后3 例，50 例均有度子宫脱垂。合并子宫肌瘤20 例，阴道前后壁膨出24 例(其中同时有张力性尿失禁11 例)，功能性子宫出血6 例，均无盆腔手术史。 1.2 拓展型手术指征 子宫良性肿瘤、子宫病变或因附件病变而不能或不必需保留子宫者；子宫肌瘤，如子宫良性肿瘤、宫颈GIN级、宫颈原位癌、子宫内膜不典型增生；功能失调性子宫出血，经保守治疗无效必要切除子宫者；附件病变，需行附件切除术，子宫一并切除者；其他，如子宫积脓，子宫内翻等。 1.3 手术适应证 脱垂的子宫；正常位置非脱垂子宫；小于或大于12孕周的子宫；有或无盆腔手术史者；合并子宫内膜异位症；有盆腔粘连；切除子宫同时行阴道前后壁修补术。传统型式子宫全切手术适应证：子宫有脱垂；体积小于12孕周子宫；无盆腔粘连及手术史；无附件病变。 1.4 麻醉与体位 连续硬膜外麻醉及腰麻，膀胱截石位，注意患者臀部应超出手术台边缘10 cm。 1.5 手术方法 常规消毒外阴、阴道、下腹部及大腿上1/3；4号丝线将两则小阴唇分别固定于大阴唇外侧皮肤上，11 200肾上腺素生理盐水20 mL分别注阴道穹窿黏膜及子宫膀胱间隙；于膀胱宫颈附着点下0.5 cm处环形切开宫颈黏膜；分离膀胱宫颈间隙、阴道直肠间隙，打开前后返折腹膜；处理子宫主、骶韧带缝线保留，处理子宫动、静脉；电刀环形切下宫颈；翻出子宫；处理圆韧带、子宫附件；检查附件；冲洗盆腔；缝合盆腹膜及阴道黏膜，关闭盆腔，采用一层缝合法。由阴道后壁黏膜后壁腹膜前壁腹膜前壁阴道黏膜。术后将切下的子宫剖视，送病检科。阴道填纱48 h，保留尿管48 h。与传统型阴式子宫全切不同之处：术毕冲洗盆腔；盆腹膜及阴道黏膜一层缝合。 2 结 果 100 例阴式子宫全切手术过程顺利，无1 例膀胱、直肠、输尿管损伤、无1 例发生阴道顶脱垂，其中1 例传统型术后5 h因失血性休克二次行开腹手术，术中发现为手术创伤致卵巢黄体破裂致大出血、失血性休克行卵巢楔形切除，术后7 d患者痊愈出院。术后1、2个月门诊复查无1 例阴道残端肉芽肿，无1 例阴道顶脱垂发生，住院费用(2 500±500)元。拓展型与传统型手术时间、术中出血量、离体子宫重量比较见表1，两组术后发烧率比较见表2。表1 两组手术时间、术中出血量及离体子宫重量比较表2 两组术后发烧率比较(T38 )两组手术时间、术中出血量及离体子宫重量比较差异有显著性，拓展型阴式子宫全切较传统手术时间短、术中出血少、切除子宫更大等优点。 3 讨 论 手术适应证：传统的阴式子宫全切盆腔有炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术史、怀疑或肯定子宫恶性肿瘤、附件病变、未产妇和子宫阔韧带肿瘤不适合阴式子宫全切。随着手术不断提高和特殊器械的配合阴式子宫全切适应证不断扩大。本组资料适应证：由有子宫脱垂拓展为正常位置非脱垂子宫甚至绝经后妇女、未育妇女，本组绝经后12 例，未产妇2 例；体积小于12孕周子宫拓展为子宫大于12孕周子宫；无盆腔粘连、无盆腹腔手术史拓展为有盆腔粘连、有手术史。本组有手术史者10 例，子宫腺肌症、子宫内膜异位症4 例；无附件病变拓展有附件病变，本组子宫肌瘤合并卵巢囊肿2 例。 阴式手术只是利用阴道自然洞穴施行手术，与开腹手术比较，具有手术时间短、创伤小，对腹腔干扰小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹部不留瘢痕、医疗费低等优点。 注意事项：于膀胱宫颈附着点下0.5 cm处用电刀环形切开宫颈阴道黏膜深达宫颈筋膜，这是手术成功的关键；切除较大子宫时常需采用对半剖开、分碎切除、肌瘤核除等方法缩小子宫体积后取出1，翻转子宫前于子宫峡部切断宫颈，其一减小体积，其二防止盆腔污染；关闭前后返折腹膜时一定仔细查看各断端有无活动性出血及查看附件，冲洗盆腔，以防象传统型组有1 例手术创伤致卵巢黄体破裂出血开腹手术；腹膜及阴道前后壁黏膜四层组织缝合一起以防膀胱、直肠间血肿形成；阴道残端两角与子宫主、骶韧带断端缝合在一起防阴道脱垂发生。 我们使用阴道冷光源拉钩减少阴道洞穴小而深、术野不清的难关，如再有速扎器(Liga Sure血管闭合系统)配合将更能缩短手术时间、减少出血、降低手术操作难度，此手术只是利用阴道自然洞穴施行手术，拓展型与传统型相比，手术指征更为扩大，而手术时间更短，出血更少，切除子宫标本更大，而无需特殊设备，更符合微创，值得推广。【参考文献】 1汪桂兰，陈颖.阴式子宫全切术158 例分析J.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(7)：448.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。