出生缺陷高发区妇女饮食行为及干预方法【摘要】目的 了解与出生缺陷有关的饮食行为习惯，为制定效果肯定、群众易于接受的干预措施和方法提供依据。 方法 选定山西省出生缺陷率较高3个县的6个乡12个村， 120名妇女为研究对象。对有经验的调查员进行培训，根据事先制定的访谈提纲和食物频率问卷进行调查。 结果 当地食物资源缺乏，只种植土豆和玉米，不种植其它新鲜蔬菜和水果，不养殖禽畜。妇女饮食单调，一年四季只食用土豆和面粉，每日饮食中蛋白质，蔬菜和水果的食用量小于中国营养学会膳食宝塔推荐量。当地妇女非常愿意接受保健知识宣传教育，愿意接受价格合适的多种营养素增补剂，以及根据自家和当地实际情况养殖禽畜，以增加优质蛋白质的摄入量。 结论 出生缺陷饮食行为干预的的重点是引导妇女建立健康的饮食行为习惯，提高肉类、奶类、蛋类、蔬菜和水果的食用量。 【关键词】 出生缺陷; 饮食行为; 干预; 定性研究Qualitative study of dietary behaviors related to intervention of birth defects YIN Yan, DAI Yaohua, ZHU Zonghan,et al. Peking Union Medical College and Department of Integrated Early Childhood Development in Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020,China【Abstract】 Objective To understand the dietary behaviors related to the birth defects, and to provide the evidence for practical, effective and acceptable intervention. Methods Three counties with high prevalence of birth defects were selected, then two townships were randomly selected from each county, two villages from each township, and 8-10 women from each village. The final study subjects incuded 120 local women from twelve villages. The women were interviewed by trained investigators e with self-designed outline and the questionnaire of food frequency which were validated before the formal interview. Results The food resource in study area is very simplex. Potato and flour are the main foods, and the other kinds of foods such as fresh vegetables, fruit and meat, are scarce. The women’s intake of fresh vegetables, fruit and meat in were lower than the recommendation in dietary pagoda by the Nutrition Society of China. The local women are willing to receive the health education and the inexpensive multi-nutrients supplement. Conclusion The birth defects may be related to nutrients insufficiency of pregnant women, therefore the intervention measures of birth defects should not only provide them the health knowledge and health dietary habits by health education, but also help them to get multinutrient supplementation by some effective methods.【Key words】 Birth defects; Dietary behaviors; Intervention; Qualitative study出生缺陷(birth defects)是指胚胎发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常。包括先天畸形、智力障碍、代谢性疾病等。出生缺陷和残疾日益成为影响人口素质的重要问题,同时也给家庭和社会造成沉重的经济负担1。出生缺陷种类繁多,病因复杂且不十分明确,大大增加了出生缺陷干预的难度。目前，我国的的现状是，有效的出生缺陷干预措施并没有得到充分应用，一些本可以预防的出生缺陷发生风险并没有得到显著下降2。我国从20世纪90年代就开始推广围孕期增补叶酸预防神经管畸形的措施，而最近的研究表明，山西省2003年神经管畸形的发生率与既往监测资料相比未见明显下降趋势3。因此有专家提出，有效的出生缺陷预防规划需要针对服务人群特点和特定需求;应以结果为导向,特别注重预防措施的效果,选择成本低廉、效果肯定、群众易于接受的措施和技术方法，而且尽管出生缺陷预防应实施三级预防的综合策略,但并非所有的预防干预措施均具有同等的优先等级,应突出重点,分阶段、有计划的逐步推进2。环境因素和遗传因素都对出生缺陷的发生有影响1，49，本课题组选定对影响出生缺陷的饮食行为进行干预。探讨制定操作性强且适宜于特定地区的出生缺陷饮食行为干预方案。对象与方法一、对象根据山西省以医院为基础的出生缺陷监测系统2006年的报告结果，在2007年5月选择出生缺陷率较高的中阳县、交口县和长治县作为出生缺陷饮食行为的干预县，3县的出生缺陷率分别176.7/万、126/万和148.2/万。根据出生缺陷报告系统的结果,从每个县的所有乡中,选择近2年出生缺陷最高的2个乡;通过抓阄的方法,从每个乡随机选择2个村;在每个村,由村干部或村妇女干部通过便利抽样，选择愿意接受调查的810名育龄妇女进行调查。最终获得的调查对象为120名。所有调查对象的年龄范围限制在2045岁。120名妇女中2名有过畸形儿生育史，年龄分别为20和22岁，文化程度都为文盲。其中1名在2004年曾经生育过脊柱裂儿，现怀孕2个月。另1名于2005年生育过类似重症肌无力儿，在生后第2天死亡。两家人均年收入都不足150元。无畸形儿生育史的妇女，小学文化占 11 %(13/118)，初中文化占75 %(88/118)，高中及以上文化占 14 %(17/118);孕妇占 34 %(40/118)，准备怀孕占 25 %(30/118)，已有小孩占 41 %(48/118);本地村民占 83.8 %(99/118)，外来人口16 %(19/118)。二、方法 1.调查员培训：选择有经验的8名调查员，2007年3月进行培训。培训方法为模拟现场调查和小组讨论。培训内容包括如何很好的组织农村参与式调查和小组讨论、标准化的食物频率调查方法，如何进行深入的个人访谈，以及如何保证调查结果的真实性等。2.现场调查方法：选择调查对象比较空闲时间，上午10点左右或下午3点左右,在当地人缘较好的村民的家中，由熟悉村民情况的妇女干部或村干部召集研究对象，进行农村参与式调查和小组讨论;并对120名妇女进行了食物频率调查和个人访谈;考察被调查村中14个集贸市场和26个小卖部。征得调查对象的同意，访谈同时录音。实地考察时，现场进行拍照。每晚召开小组会议,汇总评价当日访谈结果及线索,判断信息是否饱和,确定需要深入调查的内容。3.调查利用农村参与式调查了解调查对象和当地村民的劳动、生活和饮食行为等情况。利用从美国疾病控制中心引进并翻译的食物频率问卷进行食物频率调查，按照事先制定的访谈提纲进行个人访谈。实地考察被调查村中的市场和小卖部，并且调查市场中的14名销售人员，28名顾客和16个小卖部业主了解食物供应情况。4.分析方法:小组讨论和填写食物频率调查问卷时，同意或选择该种观点或答案的人数或占总的调查人数的比例大于80 %，且经过实地考察证实后，该种观点或答案才确定为本文的结果。利用食物频率调查问卷通过调查对象前1个月的各种食物摄入频率和每次平均摄入量，计算得到每日摄入量调查妇女食物的摄入量。结 果一、居民食物来源主食主要为面条、馒头和小米粥。蔬菜主要为土豆和白菜，市场能买到的蔬菜类型有豆角、西葫芦、黄瓜、西红柿、茄子、芹菜。当地不种植任何果树，市场的水果种类有苹果、香蕉、桔子、西瓜、毛桃、李子和杏。豆类食品主要为豆腐。当地村民不养殖任何的禽畜，市场可以买到猪肉、鸡肉和鱼肉，大部分的村民喜欢吃猪肉。在调查现场的小卖部里，没有发现纯牛奶或纯酸奶。二、妇女食物的摄入量妇女主食的摄入量高于中国营养学会膳食宝塔的推荐量10，新鲜蔬菜、水果、动物食品和豆类和奶类食品等食用量都低于推荐量，动物食品、豆类和奶类食品的食用量只为推荐量的三分之一或低于三分之一，见表1。表1 调查地区食物的摄入量与中国营养学会膳食宝塔推荐量比较三、营养素摄入不均衡原因90.0 %(108/120)研究对象的饮食不均衡，原因主要为经济收入太低，不足以买多种食物;没有意识到饮食不均衡的严重后果;不知道何为科学饮食。95.0 %(114/120)调查妇女不知道孕前、孕期和孕后需要增加营养;根本没听说过叶酸和维生素;不知道何为均衡饮食。 四、适宜的宣教方式和内容94.2 %(113/120)名妇女都愿意接受生动的知识和练习相结合的现场培训。授课内容包括如何安排一日三餐、蔬菜、肉类、蛋类食品每天应该吃多少以及具体的烹调方法，各种推荐食谱和代替食谱，等生活中遇到的实际问题。五、提高多种营养素摄入的方法及可行性调查对象都表示，不种植蔬菜水果的原因为耕地较少，灌溉不方便，以及地理环境不适宜果树的生长;不养殖禽畜的原因为当地没有这个传统习惯，所以根本没有想到可以通过养殖禽畜，来改善优质蛋白摄入量。而95.8 %(115/120)妇女表示，如果知道了饮食均衡的重要性，可以接受合理的家庭理财和消费观念(如减少烟酒的消费量，购买蔬菜、水果、肉类和蛋类,提高饮食的质量)并养殖鸡鸭，以达到改善饮食质量目的。95.8 %(115/120)妇女表示，认识到营养素的重要性以后，如果价格合适可以接受和服用多种营养素增补剂。讨 论一、与出生缺陷有关的饮食行为为了选择成本低廉、效果肯定、群众易于接受的饮食行为干预措施和方法，我们课题组在进行干预前进行了深入的饮食行为习惯定性调查研究，分析了当地妇女的饮食行为习惯特点。本次调查发现出生缺陷高发区妇女的肉类、奶类和蛋类食品、蔬菜和水果的摄入量都低于中国营养学会膳食宝塔推荐量，且食物种类单调，饮食行为习惯不科学，营养素摄入不均衡。本次研究虽然为定性，但此结果与以往的很多研究结果相似。如李智文等11发现，多服用肉类和豆类食堂品可以预防神经管畸形的发生。还有研究12发现，补充多种维生素可以预防出生缺陷。胚胎发育的研究报道13，正常胚胎发育需要多种微量元素，否则就会发生胚胎发育不良，最终导致畸形。体外授精辅