明天，胶囊内镜会取代电子胃镜吗？ 邮政编码：711300 地 址：陕西省旬邑县医院电子胃镜室姓 名：孙 杰（内科主治医师） 联系电话：15929284113自从纤维胃镜应用于临床以来 ，为临床诊断和治疗做出了巨大的贡献。随着科技的飞速发展，历经数十年的胃镜技术又发生了进一步的变化，电子胃镜以其高清晰的图像、全面地观察、患者痛苦的减轻、资料的可保存性及内镜下治疗的广泛开展等诸多优点渐渐取代了老式的纤维胃镜。目前，电子胃镜已在基层得到普遍的应用，无论国产的还是进口的，都在为广大的患者及医务工作者立下了汗马功劳。但一个不容置疑的现实却是：广大患者仍然对胃镜检查所带来的痛苦及不适表现出极大的恐惧，甚至不满。如何降低患者的检查痛苦？2000年，以色列科学家发明了胶囊内镜。胶囊内镜实际上就是一架微型的数码相机，一旦胶囊内镜被吞入消化道内，它便随着胃肠蠕动由上往下移动，同时以2幅/秒的速度持续摄像。一次胶囊内镜检查约7小时，绝大多数受检者能完成食管、胃和全部小肠的检查。待检查结束后，电脑会将照片合成连贯的动态图像，供内镜医师观察和诊断。作为一种无创性、无交叉感染危险、诊断率较高的全新检查手段，胶囊内镜得到了迅速的推广应用 。我国已有众多医院引进了胶囊内镜。据不完全统计，已检查千例以上。我省已有两三家医院开展了此项业务。各国学者一致认为胶囊内镜开辟了内镜检查史上的辉煌成就，特别是对小肠疾病的诊断带来史无前例的革命。由于其无创性，患者几乎无不适，许多患者在经济状况不很乐观的情况下，无论病情轻重，病史长短，盲目崇拜、预约胶囊内镜检查，一时间，胶囊内镜似乎是万无一失的，无所不能。自从2001年始，国内有关胶囊内镜检查的相关资料相继开始报道，7年来，广大医务工作者不断探索研究，认识到胶囊内镜绝非全能冠军。对部分患者仅凭图像形态观察即作出诊断，而未经手术或病理证实，因此不排除少数病例存在误诊的可能性 ；内镜在胃肠道内的移动是不可控制的，不能重复观察，这是它的最大缺点；胃肠道积液明显影响观察效果；胶囊内镜的图像分辨率不如电子胃镜高；无活检功能，不能确定病变的性质；以及可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等不足之处，提醒科学工作者对胶囊内镜必须进行更进一步的改进1。尽管有消息称，日本、韩国和美国正在研制新的可行活检的胶囊内镜，但其他的不足仍需不断改革、提高。既然胶囊内镜有如此之多的缺陷，且其价格大约2000元/人，绝非一般病人可以承受。人们不得不将眼光再次放在现已几乎普及的电子胃镜身上。由于电子胃镜检查的最大不适就在插管时，患者由于紧张，或咽部麻醉不到位，才是检查痛苦的主因。已有众多内镜工作者注意到这一点并正在改进以往的一些措施和方法：饶正伟等人在观察了一定数量的不同麻醉用药后患者的受检后反应指出，目前在市场上应用的胃镜润滑止痛胶在麻醉、润滑、祛泡沫方面效果极佳2。我科多年来应用的的卡因胶浆（利宁 陕西利君医药公司生产）也支持以上观点，提醒我们给患者检查时不但一定要有麻醉措施，并且尽可能应用表面麻醉效果好的医药品种；另外一个不可忽视的原因是患者在受检时及受检前的高度紧张状态，也会造成患者痛苦，除做好一般术前准备外，有许多人已开始在术前给患者应用镇静剂，并受到了良好的效果。黎清成等人在观察了560例受检者后认为，镇静剂的应用对医、患双方都发挥了积极的作用3。综上所述，不难看出，电子胃镜作为目前医院检查的主力军，仍在以其高清晰的图像、适合大众的价格、无漏诊、资料可大众辨析，可病检确诊并可保存图像等诸多优点仍将统领为上消化道检查方式的市场4，而无创的胶囊内镜应运而生，也是我们看到了希望，看到了曙光。我们有理由相信：通过不懈的努力，胶囊内镜这位美丽的“嫦娥”终会降临普通百姓家，并再创内镜检查的新辉煌。参考文献1 饶正伟，黄芝敏，冯远碧等 胃镜润滑胶在胃镜检查中麻醉润滑及祛泡沫效果的观察J.中国医师进修杂志 2007 ,28: 44-45 2 黎清成,郑丰年. 清醒镇静胃镜检查的临床效果和安全性研究J. 新医学 .2007, 38:236-3273 吴云林 .小肠内镜检查的应用与评价. J 医师报 2007 ,053.:174 刘厚钰,姚礼庆 电子胃镜在临床的应用M 现代内镜学 2000.711-7123