急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者）适用对象：第一诊断为急性虹膜睫状体炎（ICD-10 H20.004）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：57 天日期住院第1天主要诊疗工作 询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查，视力（裸视和矫正视力）、眼压、散瞳眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查 住院医师书写病历 完善相关实验室检查 上级医师查房，指导诊疗计划重点医嘱长期医嘱： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid临时医嘱： 测眼压、裂隙灯、眼底 血常规、HLA-B27、ESR、CRP、RPR 主要护理工作 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境 入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生 医院相关制度介绍 执行长短期医嘱、生命体征监测 饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜 介绍有关疾病的护理知识 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 完成入院第一天交班报告病情变异记录无 有，原因：护士签名医师签名日期住院第23天主要诊疗工作 观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 上级医师查房，给予进一步治疗意见，如结膜下注射强力散瞳剂和/或糖皮质激素 追踪血液检查结果，若有异常，行相关疾病的辅助检查，必要时请相关科室会诊 住院医师完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid 角膜上皮保护剂滴眼（必要时）临时医嘱： 强力散瞳剂结膜下注射（必要时） 地塞米松或曲安奈德结膜下注射（必要时）主要护理工作 执行长短期医嘱、生命体征监测 健康宣教 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱病情变异记录无 有，原因：护士签名医师签名日期住院第45天主要诊疗工作 上级医师查房 检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 检查眼底 若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清，行OCT检查，必要时行FA检查 若发现黄斑水肿，行肝肾功能、血糖、胸片检查后，予口服强的松3040mg/d 住院医师完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid 非甾体类滴眼液 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） 强的松口服（必要时）临时医嘱： 测视力、眼压、裂隙灯、眼底 散瞳验光 OCT（必要时） FA（必要时） 检查肝肾功能、血糖、胸片（必要时）主要护理工作 执行长短期医嘱、生命体征监测 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱病情变异记录无 有，原因：护士签名医师签名日期住院第67天（出院日）主要诊疗工作 检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 检查眼底 上级医师查房，评估患者是否可以出院 住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明 决定出院时间 向病人告知出院后遵医嘱用药，按时复查重点医嘱长期医嘱： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h 复方托吡卡胺滴眼：bid或tid 非甾体类滴眼液 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） 强的松口服（必要时）临时医嘱： 测视力、眼压、裂隙灯、眼底出院医嘱： 1%醋酸泼尼松龙滴眼：68次/d，逐渐减量 非甾体类眼水滴眼：4次/d 复方托吡卡胺滴眼：2次/d 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） 强的松口服，按嘱减量（必要时） 门诊复查主要护理工作 执行长短期医嘱、生命体征监测 健康宣教：出院注意事项病情变异记录无 有，原因：护士签名医师签名4