五官科护理业务查房记录时间2013.2.6地点 眼科主持人李晓梅主查人唐启芳查房对象于才年查房题目右眼白内障参加人员陈燕 刘亚琴 谢丽娜 黄晓琳 马银霞查房内容：一：病史介绍 患者，男，72岁，已婚，半年前患者无明显诱因出现右眼渐进性视力下降,视物模糊伴眼前固定不动暗影，发病后未予治疗，于入院钱一月右眼视物模糊加重，故来我可就诊，眼科门诊检查后以“右眼白内障”收住。入院时T36.7，P74次/分，R20次/分，BP11080mmHg.专科查体:VOD: 光感，VOS:4.8，双眼瞳孔直径3mm.右眼晶体灰白色浑浊，玻璃体及眼底窥视不清。二: 入院诊断：右眼白内障三：诊疗计划： 1、完善血尿常规、空腹血糖、肝功五项、凝血四项、传染病四项、心电图、胸透 等术前检查，无异常。 2、择期手术四：术前护理： 1、心理护理。 2、协助病人做好术前检查,做好生活护理。 3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。 4、术前指导病人正确使用眼药水，抗生素眼药水（盐酸左氧氟沙星滴眼液）术眼每小时一次 5、术前进入手术室前做好散瞳,一般瞳孔为5-6mm为宜。五：护理诊断 1.有外伤的危险：与视力下降有关。 将用固定摆放,活动空间不留障障物,避免跌倒,嘱病人必须留陪员一人看护 2.急性疼痛:与手术机械性损伤 遵医嘱给予对症支持治疗 3.焦虑:担心手术后愈合有关 给予心理安慰 4.知识的缺乏:缺乏有关白障自我保护的相关知识 术后应注意保暖,防止受凉感冒,饮食以清淡易消化和富含维生素的食物为主,眼部避免强光刺激,少看电视,按医嘱正确使用滴眼液. 5.潜在并发症：继发性闭角型青光眼,晶状体过敏性葡萄膜炎,晶状体溶解性青光眼。 定期门诊随访,嘱病人出现头痛,视力下降,恶心呕吐等,立即来院就诊,可能现出急性青光眼。 6.有感染的危险:与手术创伤,切口感染有并关 2周内不要让脏水或肥皂水进入术眼,4周内不要对手术眼施加压力,并预防外伤,勿大声说话或咳嗽,减少眼部运动.六：预期目标 1.患者生活部份能自理。 2.患者疼痛减轻。 3.视力有所提高 4.掌握有关白内障自我保健知识. 5.未出现并发症. 6.患者切口愈合,无出血无感染发生七：术后健康指导 1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免低头、碰撞，勿突然用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、洗脸，避免脏水流入眼内。 2.嘱病人按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会病人正确的点眼方法，点眼药水前要洗手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿施压于眼球。 3.嘱病人进食给予营养丰富、质软易消化、纤维素多的食物，多饮水，保持大便通畅，避免增加腹压。八：白内障术后注意事项 1、术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。 2、术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者，宜用苭物加以控制。 3、术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。 4、对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性，常常以为白内障手术后即大功告成。在此，有关专家提醒：白内障只是给患儿提供一个训练视力的机会，术眼视力的好坏取决于弱视治疗。 5、白内障囊内摘除术后患者，需及早配镜矫正术眼视力。 6、出院后，一周需到医院复诊四次。白内障病人用眼的注意事项白内障病人的健康指导 1.病人不要用力挤眼，手术当天尽量多休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力;有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物。2.术后病人平卧，尽可能放松头部，避免过多活动头部，自然呼吸，不要憋气或打喷嚏。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些，尽量少低头。3.术后不要吸烟、饮酒;三天之内不吃辛辣食物，不吃难以咀嚼与过硬的食物，保持大全通畅，养成每日排便一次的习惯。4手术后一般无疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应请医生并作出相应处理。5.术后手术眼需加用金属或塑料保护眼罩，以免误作手术眼，每日由医生换药一次。6.老年性白内障病人大多年老体弱，全身合并有多种疾病，需用适当药物治疗，必要时请专科医生协助治疗。7.手术后两周内避免脏水进入眼内，不要对手术眼施加压力并预防外伤。8.术后三个月视力趋于稳定，做屈光检查，必要时配戴眼镜，以调节看远或看近的视力，以达到最佳效果白内障术前注意事项: 1.若有高血压、糖尿病或咳嗽应该请内科医师诊断、治疗，待病情稳定后再进行白内障手术。 2.若有服用高血压、糖尿病或咳嗽等内科药物，请在手术前后和当天都继续服用。 3.手术前一天做好个人卫生(洗头、洗澡)。 4.手术当天请将脸部清洗干净，不可使用任何化妆品。 5.手术前可以少量进食。 6.手术当天一定要有家属陪同。白内障术前护理： 1.术前训练，术前护士要反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视。因为术中眼睑痉挛，眼球转动，不利于手术顺利进行，要鼓励患者树立自信心，取得良好配合。同时护士应给予患者信利妥眼药水每日4次滴眼，使结膜囊消毒，减少术中、术后感染机会。 2.镇静剂，术前使用适当的镇静剂，如术前30 min肌注苯巴比妥，有利于消除患者紧张和焦虑的心情。 3.降眼压药物，对合并有青光眼或有眶压偏高倾向的患者，术前可以使用适当的高渗脱水剂（如20的甘露醇术前30 min快速静脉滴注）以降低眼压，减少术中发生浅前房、玻璃体脱出和驱逐性出血的可能性。 4.结膜囊冲洗，术前30 min用生理盐水冲洗结膜囊，可减少感染发生的可能性。 5.睫毛处理，内眼手术剪除睫毛，可方便手术操作，并减少发生感染的机会。