教师资格认证体检表安徽省申讨教师资格人员体检表户籍所在乡镇：申报教师资格类型：申报教师资格学科：姓名年纪性别婚否民族籍贯现住处联系电话照片1、肝炎 2、结核 3、皮肤病4 、性流传性疾病既往病史5、精神病 6、其余( 自己照实填写 )受检者确认署名：右改正右改正右医师建议：裸眼视力视力度数左左左五辨色力眼病听力左耳米右耳米官鼻嗅觉鼻及鼻窦科面部咽喉口腔唇腭齿其余署名：身高cm体重kg淋巴脊柱医师建议：外四肢关节科皮肤颈部署名：其余营养情况医师建议：血压内心脏及血管呼吸系统科腹部器官神经及精神 / 署名：其 它化验单粘贴处心电图血惯例实验室尿惯例检查转氨酶若转氨酶异样，需进一步明确诊疗仅限申淋球菌梅毒螺旋体请少儿教师资滴 虫外阴阴道假丝酵格人员母菌（念珠菌）胸部透视若胸透异样，则检查结果：进行胸片检查体检结论署名：署名：署名：署名：署名：署名：署名：署名：署名：负责医师署名：体检医院意见体检医院公章年月日