包头医学院教案（理论）课程名称疼痛诊疗学授课时间20012.2授课对象200 级(本科）授课类型理论课教师姓名李 荣职称副主任医师授课专业麻醉学教学时数1授课题目（章、节）： 第一章 绪 论教材及参考资料：疼痛诊疗学.谭冠先. 第三版. 人民卫生出版社. 2011现代麻醉学.庄心良. 第3版. 人民卫生出版社. 2005教学目的：1.掌握疼痛的概念、疼痛的分类。 2.熟悉疼痛的诊疗范围。 3.了解疼痛诊疗的发展史、疼痛的伦理观。重点：重点掌握疼痛的概念。难点：疼痛的概念。 疼痛的原因分类。教学方法： 讲授法教学工具： 多媒体课件板书设计（提纲）： 第一节 疼痛的概念及疼痛诊疗的意义一、 疼痛的概念二、 疼痛诊疗的意义教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第一节 疼痛的概念及疼痛诊疗的意义 讲授法 10分钟一、疼痛的概念 二、疼痛诊疗的意义第二节 疼痛诊疗发展史 讲授法 10分钟一、 疼痛学简史二、 我国现代疼痛学的发展成就第三节 疼痛诊疗的范畴 讲授法 10分钟一、慢性疼痛性疾病非癌性疼痛（一）肌肉及软组织损伤为主的慢性疼痛（腱鞘炎）（二）骨关节炎的疼痛（膝关节骨关节炎疼痛）（三）头痛（四）神经病理性疼痛（带状疱疹）（五）创伤后慢性疼痛二、急性疼痛（一）急性创伤性疼痛：骨折、烧伤、软组织损伤等（二）术后疼痛：（三）分娩痛：（四）内脏痛：特点急性发作、治疗过程不可影响诊断和病情的观察。心绞痛、胆绞痛、胰腺炎等（五）其他：如急性心梗、主动脉夹层等三、癌性疼痛：肿瘤浸润压迫神经第四节 疼痛的分类 讲授法 10分钟一、疼痛发生部位分类： （一）据疼痛部位的组织器官、系统分类：如躯体痛、内脏痛、中枢痛等。 （二）据疼痛所在躯体部位分类：如头面部、上下肢等。二、据疼痛的性质分类：三、据疼痛的原因分类：（一）伤害性疼痛：（二）炎性痛：（三）神经病理性痛：（四）癌痛：（五）精神（心理）性疼痛：四、按疼痛的持续时间分类 （一）急性疼痛：疼痛持续时间小于6个月（二）慢性疼痛：疼痛持续时间大于6个月。五、疼痛的五轴分类法：IASP 1994版据疼痛的部位、病变的系统、疼痛发生的类型、疼痛的强度、疼痛发生的原因五个方面进行疼痛划分。第五节 疼痛治疗的伦理观 讲授法 5分钟一、 疼痛治疗的道德规范二、 疼痛治疗的伦理观三、 完善告知义务，和谐医患关系小结： 复习思考题： 疼痛的概念下次课预习要点：疼痛的外周与中枢机制教研室意见： 教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进： 包头医学院教案（理论）课程名称疼痛诊疗学授课时间20012.3授课对象200 级(本科）授课类型理论课教师姓名李 荣职称副主任医师授课专业麻醉学教学时数1授课题目（章、节）： 第二章 疼痛的基础理论与知识教材及参考资料：疼痛诊疗学.谭冠先. 第三版. 人民卫生出版社. 2011现代麻醉学.庄心良. 第3版. 人民卫生出版社. 2005教学目的：1.熟悉疼痛的外周机制 2.熟悉疼痛的中枢机制 重点：疼痛的外周敏化疼痛的中枢敏化难点：疼痛的外周敏化疼痛的中枢敏化教学方法： 讲授法教学工具： 多媒体课件板书设计（提纲）：第一节 概述第二节 疼痛的外周机制一、 初级传入纤维和伤害性感受器二、 外周敏化三、 其他外周机制教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第一节 概述 讲授法 5分钟一、 疼痛作为一种复杂的生理及心理活动，包括： 1 伤害性刺激作用于机体所致的痛感觉 2 机体对伤害性刺激的痛反应，表现为躯体运动性反应、情感反应、自主神经反应以及痛行为二、临床重要的疼痛类型： 1 伤害性感受性痛 2 炎性疼痛 3 神经病理性痛 4 特发性疼痛 5 心因性疼痛 6 功能性疼痛 三、目前确认的疼痛机制： 1 外周机制： 2 中枢机制： 第二节 疼痛的外周机制 讲授法 20分钟一、 初级传入纤维和伤害性感受器1 初级传入纤维的分类2 伤害性感受器的分类与分布二、 外周敏化1 激活和敏化小直径初级传入纤维的化学物质氨基酸类激肽类脂酸类物质细胞因子及其受体肽类物质氢/钾离子蛋白激酶类物质嘌呤类2 初级传入纤维的离子通道钠离子通道钾离子通道钙离子通道3 其他外周机制神经损伤后长芽DRG和神经瘤中神经元间异常的通讯模式与交感神经有关的疼痛神经免疫与神经元-胶质细胞的相互作用第三节 疼痛的中枢机制 讲授法 20分钟一、中枢敏化1 神经元敏化和中枢易化2 背角中枢敏化的机制 神经递质 前列腺素一氧化氮蛋白激酶和磷酸化细胞内钙离子二、脱抑制和扩大的易化1 抑制性神经元活动减弱2 下行通路的调制作用 5-羟色胺能神经元下行多巴胺投射系统下行肾上腺素能通路中脑导水管周围灰质三、结构重组小结： 复习思考题： 疼痛的中枢和外周敏化下次课预习要点：疼痛患者的体格检查教研室意见： 教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进： 包头医学院教案（理论）课程名称疼痛诊疗学授课时间20012.3授课对象200 级(本科）授课类型理论课教师姓名李 荣职称副主任医师授课专业麻醉学教学时数2授课题目（章、节）： 第三章 疼痛的诊断学基础教材及参考资料：疼痛诊疗学.谭冠先. 第三版. 人民卫生出版社. 2011现代麻醉学.庄心良. 第3版. 人民卫生出版社. 2005教学目的：1.掌握疼痛的病史采集 2.掌握疼痛患者的体格检查 3.熟悉疼痛的影像学诊断 4.熟悉疼痛的实验室检查 5.熟悉疼痛的测量与评估 重点：1.掌握疼痛的病史采集 2.掌握疼痛患者的体格检查难点：1. 掌握疼痛患者的体格检查2. 疼痛的影像学检查教学方法： 讲授法教学工具： 多媒体课件板书设计（提纲）：第一节 疼痛病史的采集一、 一般资料二、 发病的原因与诱因三、 疼痛的特征四、 病程五、 既往史、个人史和家族史教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第一节 疼痛病史的采集 讲授法 5分钟一、一般资料二、发病的原因与诱因三、疼痛的特征四、病程五、既往史、个人史和家族史第二节 疼痛患者的体格检查 讲授法 25分钟一、 头面部检查二、 颈部检查1、 一般检查2、 活动范围3、 特殊检查椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验压顶试验引颈试验三、 肩及上肢检查1、 一般检查2、 肩关节运动范围3、 特殊试验杜加征：Dugas sign雅格逊征；Yergason sign密勒征：Mill sign屈肌紧张试验拇指屈收试验 四、 胸、背、腹部检查五、 腰、骶、臀部检查1、站位检查2、俯卧位检查3、仰卧位检查六 髋与下肢检查1、一般检查2、特殊试验 大腿滚动试验“4”字试验欧伯试验浮髌试验膝关节分离试验麦克马瑞试验第三节 疼痛的影像学诊断 讲授法 5分钟一、 X线检查二、 CT 检查三、 MRI 检查四、 ECT 检查五、 超声检查六、 医用红外线热像图七、 正电子发射型计算机断层第四节 疼痛的实验室检查 讲授法 5分钟一、 血液学检查二、 红细胞沉降率检查三、 抗链球菌素O 试验四、 类风湿因子检查五、 尿酸检查六、 C-反应蛋白检查七、 神经传导速度测定和肌电图检查八、 体感诱发电位第五节 疼痛的测量和评估 讲授法 5分钟一、 疼痛的测量方法二、 疼痛的心理学评估 小结： 复习思考题： 疼痛的体格检查下次课预习要点：阿片类镇痛药教研室意见： 教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进：