心悸（心律失常）诊疗常规心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主为主要表现的一种病证。临床常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，严重者出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数。心悸包括惊悸和怔忡，病情轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。西医的各种原因引起的心律失常，如心动过缓、心动过速、过早搏动、心房纤颤或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的均可参考本篇辨证论治。一、诊断中医诊断标准参照中医内科常见病诊疗指南，中国中医药出版社，2008年8月。 西医诊断标准参照陈文斌、潘祥林主编的诊断学（第六版）中“心电图”章节诊断标准。二、中医治疗（一）辨证治疗1、气阴两虚，瘀热互结证症状：心悸怔忡，或见刺痛，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌质暗红尖红甚或有瘀点，苔黄，脉虚数或促涩、结代。治法：益气养阴，活血清热方药：四参饮加味。太子参20g，丹参30g，苦参15g，北沙参12g，郁金12g，生百合30g，炒枣仁12g，莲子心3g，远志12g，茯苓神各15g，生龙齿30g，节菖蒲12g，回心草12g，甘草6g。若气虚偏盛，气短乏力较甚者，加黄芪益气补心；若阴虚而有低热者加天门冬、干地黄、黄连以养心清热宁心；若心烦失眠明显者加合欢花、柏子仁以安神助眠；若肾阴不足，症见腰酸膝软，目弦耳鸣者，加女贞子、龟甲、鳖甲以滋肾养心；若大便溏泻，加芡实、诃子以健脾止泻；胃纳欠佳加砂仁、焦三仙、炒卜子以健胃消食。中成药：根据病情选取1-2种应用。参松养心胶囊，益气养阴，活血通络，清心安神。用于心悸属气阴两虚，心络瘀阻证患者，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸闷不舒，阵发胸痛，失眠多梦，头晕眼花，神倦懒言，舌质暗或有瘀点，少苔，脉细弱或结或促。口服，一次2粒，3次/日。步长稳心颗粒，益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛。口服，一次9g，3次/日。生脉/参脉针，益气养阴，止渴固脱，敛汗生脉。用于气虚津亏，气阴两伤之心悸，脉虚无力，汗多口渴，舌红少津，脉虚软或弦细数或结、代等症。40-60ml，静点，日1次。 2、心虚胆怯症状：心悸怔忡，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。治法：养心安神，镇惊定悸方药：安神定志丸加减。茯苓神各15g、生龙齿30g（先煎）、节菖蒲12g、太子参（党参）24g、远志10g、炙甘草12g。方中通常用太子参或党参，气虚较重者可改用人参，阴虚较重者可用西洋参。若有自汗、盗汗者，可加浮小麦、黄芪、煅牡蛎以益气敛汗；胃肠不适便溏者加砂仁、藿香、甘松以行气健脾止泻。若兼脾虚，腹胀纳呆者，加白术、木香、砂仁、焦三仙、炒卜子以行气健脾开胃。中成药：朱砂安神丸，清心养血，镇惊安神。用于胸中烦热，心神不宁，失眠多梦。口服，6g，2次/日。3、心血不足证症状：心悸短气，活动尤甚，眩晕，乏力肢麻，面色无华，唇色淡白，舌质淡红，脉细弱或结代。治法：益气养心，补血安神方药：归脾汤加减。太子参（党参）20g，黄芪15g，白术12g，当归15g，茯苓15g，远志12g，酸枣仁12g，木香10g，元肉12g，炙甘草10g。若有自汗、盗汗者，可加浮小麦、煅牡蛎以益气敛汗；胃肠不和便溏者加芡实、砂仁、藿香、甘松以行气健脾止泻。若兼脾虚，腹胀纳呆者，加木香、砂仁以行气健脾开胃；嗳气吐酸者加海螵蛸、煅瓦楞、法半夏以降气抑酸；睡卧不安者加夜交藤、合欢皮以和胃安神。中成药: 归脾丸，益气健脾，养血安神。用于心脾两虚而致气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振等。口服，每次10粒，3次/日。黄芪注射液，补中益气，症见心悸，气短，神疲乏力等，10-20ml，加入5%葡萄糖液或生理盐水液250-500ml,静滴，日1次。4、心脉瘀阻证症状：心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑、瘀点，脉涩或结代。治法：活血化瘀，理气通络方药：桃仁红花煎加减。桃仁12g、红花10g、赤芍12g、生地黄18g、香附12g、丹参20g、当归12g、延胡索12g、青皮12g、甘草9g。若兼气虚、心悸乏力者，可去香附、青皮，加党参、黄芪，以益气养心；兼阳虚胸闷气短、畏寒肢冷者，去青皮、生地黄、红花，加淫羊藿、熟附子（先煎）、肉桂以温心通阳。中成药：地奥心血康胶囊（或软胶囊），行气活血化瘀。用于。瘀血内阻之心悸、脑闷或痛、眩晕、气短等病症。口服，一次2粒，3次/日；葛根素注射液，活血化瘀，用于心血瘀阻之心悸、胸闷或痛。一次400mg，加入5葡萄糖注射液250 ml500 ml，静脉滴注，日1次；5、阴虚火旺证症状：心悸不宁，心烦易怒，失眠多梦，或有低热，或五心烦热，口舌干燥，小便短黄，大便干结，舌红少津，脉细数或促涩。治法：滋阴清火，养心安神方药：天王补心丹加减生地15g，玄参15g，麦冬12g，天冬12g，当归12g，丹参20g，太子参15g，茯苓15g，远志12g，枣仁12g，柏子仁12g，桔梗10 g，甘草6g。若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者，可用朱砂安神丸加减；如阴虚火旺而兼见五心烦热、梦遗腰酸者，乃阴虚相火妄动之故，可用知柏地黄丸化裁。中成药: 天王补心丸，滋阴养血，补心安神。用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。口服，一次10粒，3次/日。6、心阳不振证症状：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，畏寒肢冷，乏力气短，舌淡苔白，脉虚微或兼迟缓，或兼涩、结、代。治法：温补心阳，安神定悸方药：参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。人参9g，熟附子15g（先煎），干姜10g，淫羊藿15g，桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，甘松15g，炙甘草12g。若兼痰阻心脉，心胸翳痛者，加瓜蒌皮、薤白、法半夏、石菖蒲豁痰开窍以通心脉；若兼阳虚水泛，肢体浮肿者，加茯苓皮、猪苓、泽泻、桂枝以通阳利水消肿。中成药：心宝丸，温阳益气活血。用于心悸、气促、疲乏、食呆、下肢浮肿、紫绀、呼吸困难等。口服，每次2粒，每日3次。7、水饮凌心症状：心悸眩晕，胸闷痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。治法：振奋心阳，化气行水。方药：苓桂术甘汤加减。茯苓20g ，桂枝15g,白术15g,甘草6g,半夏10g，陈皮10g，生姜6g肾阳虚衰不能制水，水气凌心，证见心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚者，易用真武汤加减，以温阳利水。（二）其他中医疗法中药足浴疗法（1）气阴两虚，瘀热互结证：太子参，麦冬，苦参、红花。（2）心虚胆怯证：当归、炒枣仁、合欢花、夜交藤、丹参。（3）心血不足证：黄芪、当归、茯苓、茯神、节菖蒲。（4）心脉瘀阻证：当归、丹参、川芎、红花、赤芍。（5）阴虚火旺证：沙参、麦冬、玄参、夜交藤、丹参、茯神。（6）心阳不振证：桂枝、熟附子、党参、细辛、茯苓、茯神。（7）水饮凌心证：茯苓、桂枝、猪苓、白术、陈皮。三、护理1、给药护理（1）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。（2）观察并记录服药后的效果及反应。2、饮食护理（1）注意饮食调养，低脂低盐饮食。虚者可进食大枣、莲子、百合、龙眼肉、山药、猪心、甲鱼等补益气血之品。气阴不足者，用西洋参泡水代茶频服，以补养气阴。阳气虚者，用红参、三七泡水代茶频服，忌食生冷。阴血亏虚者，忌食辛辣。痰瘀内停，忌食肥甘。尤其对水气凌心水肿者，应限制水和钠盐的摄入。（2）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。（3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。3、情志护理（1）心悸发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并予以心理安慰。（2）平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。（3）指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。4、临证（症）施护（1）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。（2）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短绌脉。（3）心悸时，遵医嘱给予针刺。（4）水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。四、健康指导1、积极治疗原发病，避免诱发因素。2、起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。3、教会患者监测脉搏和听心率的方法。4、指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少食多餐。控制食盐摄人量，少饮浓茶、咖啡。5、保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意外。6、使患者了解坚持服药的重要性。五、疗效评估1、改善症状，可明显改善或消除患者心悸、气短、乏力等症状，提高患者生活质量。2、祛除病因，标本兼治。中药多靶点的治疗作用，在治疗心悸的同时，可以治疗引起心悸的病因，如血脂异常、心功能异常等。六、中医治疗难点分析1、对快速性心律失常中的早搏、阵发性房颤等独特的病机特点研究较少，影响了治疗选方用药。2、辨证分型庞杂，临床操作困难。不易在基层推广应用。3、临床上治疗心悸的中成药仅有种（步长稳心颗粒、参松养心胶囊），不能满足广大患者需要。七、应对措施1、规范临床辨证分型，筛选有效方药，制定心悸临床治疗规范。3、积极选用治疗心悸的新的中成药。