质安备字（ ）第 号 榆林市建筑工程桩（地）基检测审核备案表备案机构名称： 陕西祥泰建筑工程检测有限公司（盖章）填 报 时 间： 2012 年 3月 25日 填 表 须 知 一、本表应使用计算机打印，加盖公章后不得复印。二、资料按目录顺序装订成册。三、申请时需要提供的资料： 1榆林市建筑工程桩（地）基检测审核备案表 （一式三份）； 2工商营业执照复印件（需原件核对）； 3检测资质证书复印件（需原件核对）； 4检测人员名单及技术资格证书复印件 (需原件核对)； 5. 检测方案； 6. 检测合同； 7主要检测设备仪器清单； 8其他有关资料。 四、本表可到榆林市建设工程质量安全监督中心站网站下载中心下载,填报时如需加页,应用A4型纸。五、本表一式三份，质安站、建设单位、检测机构各存一份。榆林市建筑工程桩（地）基检测审核备案表（一） 2012 年 3 月 25 日 工 程 名 称府谷县高石崖一村商住楼建 设 单 位府谷县高石崖一村筹建处桩（地）基类型灌注桩混凝土灌注桩桩径及数量800mm、桩长19.0m 、132根单桩承载力特征值/复合地基桩型/复合地基桩径及数量/复合地基桩距及布置方法/复合地基单桩承载力特征值/复合地基承载力特征值/非复合地基处理方法/处理面积、厚度/非复合地基处理后承载力特征值8000kN 其它人工处理地基方法及承载力要求/检测项目/数量静载荷试验共计3台、低应变检测40根、高应变6根 检测合同情况（附资料6）榆林市建筑工程桩（地）基检测审核备案表（二）2012 年 3月25 日 检测单位名称陕西祥泰建筑工程检测有限公司营业执照注册号610000100357795 （附资料2）法人代表张 涛检测资质证书编号2011270222R （附资料3）资质证书规定的检测范围人工地基检测、建筑原材料及半成品、成品的检测检测人员资质证书编号及项目（附资料4）检测方案（附资料5）预计检测时间2012.4.82012.4.18检测所需主要仪器设备清单名 称规格型号数 量千斤顶QF630T-20b2百分表0-10mm4基桩动测仪FDP204PDA1建设工程质量安全监督站备案意见：年 月 日