2 型糖尿病临床路径住院表单适用对象：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD：E10-14）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 1114 天日期住院第1天诊疗工作 询间病史及体格检查 完成首次病程记录及住院病历 开出辅助检查项目 追访检查结果 做出初步诊断 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案 选择以下治疗方案（可选择一种以上）：口服降糖药治疗胰岛素治疗 预防并发症发生 糖尿病教育医嘱长期医嘱：内科级常规护理 饮食 普食 糖尿病饮食（根据体型可以增减总能量的） 休息状态：2530kcal/Kg 轻度体力劳动：3035kcal/Kg 中度体力劳动：3540kcal/Kg 重度体力劳动：40kcal/Kg 测血压 bid 检测血糖 7 次/日（1） 口服降糖药治疗（可选一种以上） 磺脲类 非 SU 促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂（2） 胰岛素治疗（选择一种） 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 胰岛素强化治疗 糖尿病慢性并发症治疗 糖尿病急性并发症治疗临时医嘱： 血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB，24 小时尿蛋白定量 血型鉴定 生化全套 空腹 C 肽和或胰岛素、餐后 C 肽和或胰岛素 空腹和餐后静脉血糖 糖化血红蛋白 糖尿病慢性并发症筛查 请眼科会诊（即眼底检查） 心电图 胸部正侧片 腹部 B 超 心脏超声 24 小时动态心电图 颈动脉彩超第 1 页共 5 页护理与健康教育1、入院接待 ： 护士自我介绍，认识病人，致以问候 核对姓名、诊断，及所佩带住院标识 确认入院手续是否完备 安排床位 填写一览表、床头卡 介绍住院环境、设施以及主管医生、责任护士、护士长2、建立患者健康档案： 询问病情，采集简单病史 测量生命体征、体重 完成护理记录 插病例牌3、签署知情同意书：4、健康教育： 介绍环境设施 介绍常规诊疗程序 住院相关制度告知：生活、卫生、外出5、通知主管医师或留守医师：接诊护士签名： 6、执行医嘱病情变异记录无 有，具体原因：1、2、护士签名白班小夜班大夜班医师签名日期住 院 第 2 天住 院 第 3-5 天住 院 第 6-7 天诊疗工作 上级医生查房及诊疗评估 明确诊断 完成上级医生查房记录 确定治疗方案，并将诊疗计划告知患者及家属 科主任（ 或副主任医师以上）查房，评估疗效，修正诊断，指导下一步治疗 完成上级医生查房记录 按照确定的治疗方案治疗 向患者及家属介绍病情变化，疗效及相关检查结果 上级或主管医师查房 书写病程记录 向患者及家属介绍病情变化、疗效及相关检查结果医嘱长期医嘱： 根据血糖监测结果，调整降糖方案 根据糖尿病慢性并发症检查结果， 对症治疗长期医嘱： 根据血糖监测结果，调整降糖方案 根据糖尿病慢性并发症检查结果，对症治疗长期医嘱： 根据血糖监测结果，调整降糖方案护理与健康教育1、根据医嘱正确留取标本2、健康教育 糖尿病饮食知识：在医院开餐，勿自行加餐，不要随意进食水果；告知家属勿送汤水；通过食物模具介绍食物搭配知识，告知如何进行食物等份交换 随机血糖监测时间：三餐前后、22:00. 低血糖反应的临床表现和处理方法，嘱患者随身准备水果糖或苏打饼1、检查常规检查落实情况 尿液留置、送检 大便留置、送检 新增血液送检 胸部 X 光检查 心电图 腹部 B 超 新增检查预约 执行护士签名2、健康教育 胰岛素知识教育：胰岛素种类，作用时间，注射的时间（餐前半小时或 10 分钟），告知病人注射后不能离开病房，必须准时准量进餐 护士为病人进行糖尿病慢性并发症筛查1、检查常规检查落实情况 新增检查预约 执行护士签名2、健康教育 巩固糖尿病饮食知识 告知病人随机血糖监测的操作方法和意义，指导操作 评估患者的个体情况，指导患者运动、自我管理知识 对患者和家属进行胰岛素笔注射技巧教育 检查病人是否了解注射的部位 检查病人是否了解胰岛素的保存方法，开启后的有效期病情变异记录无1、2、有，具体原因：无1、2、有，具体原因：无1、2、有，具体原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医生签名日期住 院 第 8-9 天住 院 第 10-12 天住 院 第 12-14 天诊疗工作 上级或主管医师查房 书写病程记录 向患者及家属介绍病情变化、疗效及相关检查结果 改胰岛素泵治疗为其他治疗方案， 为出院做好准备 科主任或上级医师查房，作出院前评估，决定是否可以出院 复查异常实验室检查结果 做好出院准备 向患者交待出院后注意事项 确定患者出院日期并告知患者及其家属 如患者不能出院，在病情记录中说明原因及继续治疗的方案 主管医师查房 书写病程记录及出院小结 通知出院处 向患者及家属告知出院后注意事项、药物服用方法和复诊时间医嘱长期医嘱： 改胰岛素泵治疗为其他治疗方案（可选择一种以上）：（1） 口服降糖药治疗（可选一种以上） 磺脲类 非 SU 促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂（2） 胰岛素治疗（选择一种） 胰岛素一天一次 胰岛素一天两次 胰岛素一天三次 胰岛素一天四次临时医嘱： 出院前检查项目临时医嘱： 今结出院 出院带药护理与健康教育1、检查常规检查落实情况 新增检查预约执行护士签名： 2、健康教育 糖尿病并发症知识宣教3、评估病人心理状况及对疾病认知 再次讲解有关疾病知识，提供治疗信息；纠正错误认识1、医护沟通 晨交班时通报患者恢复情况执行护士签名： 2、出院前健康教育 评估患者和家属对糖尿病知识的掌握程度 评估患者和家属对糖尿病饮食知识的掌握程度 评估患者和家属对胰岛素知识和注射技巧的掌握程度 指导糖尿病相关的家庭护理知识1、医护沟通 晨交班时通报患者恢复情况 通报病人处于可出院的良好状态执行护士签名： 2、协助办理出院 告知出院程序：持押金单和结算单到 1 楼出入院处办理结帐手续并打印住院费用清单；到护士站出院证明等； 如有需要到一楼病案室复印检查结果； 送出院执行护士签名 ： 病情变异记录无1、2、有，具体原因：无1、2、有，具体原因：无1、2、有，具体原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医生签名“”“”At the end, Xiao Bian gives you a passage. Minand once said, people who learn to learn are very happy people. In every wonderful life, learning is an eternal theme. As a professional clerical and teaching position, I understand the importance of continuous learning, life is diligent, nothing can be gained, only continuous learning can achieve better self. Only by constantly learning and mastering the latest relevant knowledge, can employees from all walks of life keep up with the pace of enterprise development and innovate to meet the needs of the market. This document is also edited by my studio professionals, there may be errors in the document, if there are errors, please correct, thank you!