沭阳县人民医院2015年4月制定特定患者定期随访制度（意见稿）文件编号：SYHP-YWC-GL-ZD-2015-03审核者：王洪建 审批者：医疗质量与安全管理委员会 执行时间：20150428 为了规范出院患者指导，打造名医和专科特色，扩大医院品牌效应和社会影响，也为了将医疗服务延伸至患者出院后及其家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能够得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，也为了准确的统计临床科研数据，根据等级医院评审需要，特制定特定患者随访制度，希各科室遵照执行。第一条、各病区均应建立特定患者住院信息登记档案，登记内容包括：住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、出院诊断、出院时间、出院情况、家庭住址、联系电话、随访方式及随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的床位医师负责填写。第二条、特定患者的范围由科室内部讨论决定并上报医患沟通中心，主要包括以下几个方面：1、根据科研需要，开展新技术、新项目的病人2、重点专科、重点学科有临床需要的病人3、需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人4、其他需要开展定期随访活动的特定患者第三条、随访方式包括书面随访、电话随访、召回、家访等，各病区每年应至少开展两次家访活动，并有合影留念、活动记录。随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、主诉、体征变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。第四条、随访时间应根据病人病情和治疗需要及临床科研要求而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少3个月随访一次。第五条、负责随访的医务人员由相关科室的主任、护士长和病人住院期间的床位医师负责，第一责任人为床位医师，随访情况由床位医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否需要汇报上级医师、科主任，是否需要一起随访。第六条、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。第七条、临床科研负责人及时将随访数据进行统计学分析，获得科研数据，指导临床实践。本制度自下发之日起实施。 沭阳县人民医院医务处 二0一五年四月二十八日附件：各病区开展特定患者随访的病例目录骨科：椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、髋关节置换、膝关节置换放疗科：脑角质瘤采用调强放疗联合替莫唑胺胶囊治疗、老年宫颈癌同步放化疗神经外科：颅内动脉瘤夹闭术、垂体瘤泌尿外科：前列腺癌、膀胱癌耳鼻喉科：喉癌、鼻腔内翻性乳头状瘤呼吸内科：肺血栓栓塞症、原发性肺动脉高压神经内科：急性脑梗死r-tpa溶栓治疗妇产科：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、葡萄胎、浸蚀性葡萄胎绒癌、不孕症、宫颈炎内分泌科：糖尿病高渗昏迷肾内科：腹膜透析消化内科：ERCP治疗胆总管结石儿科：肾病综合症、过敏性紫癜、川崎病普外科：腹主动脉瘤、直肠癌肿瘤血液：生殖细胞瘤、白血病心内科：主动脉夹层传染科：人工肝（胆红素吸附）、腹水超滤浓缩回输1