当前医疗卫生领域的现状1.从中央到地方卫生行政部门是条块分割，多头领导的格局。 政府中有几个部门介入医药管理、防病治病、妇幼保健等方面，只不过各有其专业重点。事实上，机构重叠有时造成多个部门办一件事和许多事，而哪个部门都不办的扯皮现象。2现有全民所有制医院的隶属关系甚为复杂。 有卫生部门领导的部、省、市、地、县属医院，有军队医院，有工矿企业医院，有大专院校的附属医院。医院按其级别分有司局级、处级、科级不等。又按其隶属关系、级别大小规定不同的收费标准。在不同医院里工作的医护人员，职务晋升比例、工资、出国研修等待遇和机会都不一样。医院分布不够合理、人才结构也不够合理，导致医院之间缺乏竞争。3医疗卫生单位有全民和集体所有制之分，前者国家实行工资差额补助，后者实行自负盈亏政策（但必要时也有一些经济补助）。 所有医疗部门又全部执行低于成本的医疗收费，以此来显示社会主义卫生事业的福利性。为维持收支平衡，各地不得不采用多种形式调整医疗收费。而由于医疗活动不是按经济价值规律运行，以致造成工作量与经济效益成反比，从而影响医疗供需矛盾。大型医疗器械对全民医疗单位都是无偿调配，继而出现了相互攀比要设备的现象。而医疗设备的资金投入与医疗服务的效益产出，由于价格的限制造成投入与产出不平衡，以及管理不善，导致设备的闲置和利用率低的问题。4医学教育专业设置缺乏统筹规划。 现在医学教育是由多部门办的，如各部、委、工矿、军队、地方政府等都办有大学本科、大专、中专医学院校，这本来对加快人才培养是件好事，可是对整个社会的卫生健康供需状况来讲，各类卫生专业人才结构比例、层次没有宏观调节的手段，研究生、本科生、大专生、中专生的培养没有按客观需求办事。应该将医科统一规划，可以分部门管理，但是要有统一的部署安排，合理利用资源和人员。培养人才注重人员分布及水平互补。5老、少、边、穷地区缺医少药的状况还没有根本解决。 30多年来的实践证明，派医疗队到农村去的做法解决不了根本问题，农村医药卫生落后与农村的经济不发展、水平不高不无关系。真正需要医疗技术的地方反而变成了医疗水平最低的。而有钱有利润的地方一些大城市，就变成了医院扎堆、事故频发的地段。 穷苦人家要去城里看病，加重了负担，医疗就更加困难造成了更坏的恶性循环。 基本方针1 政府支持、法律保证、人民拥护医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护要对现行医疗体制进行改革，中央及地方各级政府必须统一思想，必须逐渐出台一些关于医疗体制改革的一些条例，适当提供医疗体制改革所需要的资金，实行专款专用。大家要有耐心，逐渐完善体制改革、逐渐学会在新的制度下从事医疗行业的工作和就医。媒体宣传要引导全民充分理解和支持医疗体制改革，真正使政府、医院及市民意识到医疗体制改革是全国的医疗体制改革、是全民的医疗体制改革。2 资源共享全市医疗行业的医疗技术及设备资源要网络化，共同享用。全市医疗资源可以共享，便于动态观察，提高服务质量。对大型医疗设备和非常见昂贵的检验项目，全市集中成立检验中心，需要这些项目检查的患者到中心来，一方面可降低单价，另一方面便于收回设备投资成本，同时也降低各院的费用支出。3 加强宣传，推行技术人才流动技术人才要全市流动，患者到任何一家医院治病均能享受到高质量的服务。患者想花钱少，又想到大医院看病，大医院的人才费用和设备费用相对高，这是一对矛盾，这个矛盾是市场体制下的必然产物，要完全解决这个矛盾是不可能的。要改还得从人事体制上改，全市医疗行业就是一个大医院，所有技术人员均可在这个大医院流动，有的是一年一流动，有的是半年一流动，有的是一月一流动，也有的是按需流动。4 社区医疗是方便患者看病的重中之重社区医疗应该是最方便广大患者就医的场所，但为什么患者舍近求远、舍廉求贵呢。在患者眼里，社区医疗水平低下，怕耽误了自己的治病时机。摒弃这一观念，除前边已讲到技术资源网络化、人才资源统一流动外，还要加大社会宣传。总之，发展社区医疗是医疗体制改革的重中之重，它的社会性和福利性是社会主义制度优越性的具体体现。 5 药品采购要品种归类、优胜劣汰、分批拍卖药厂营销是纯粹的市场经济，药价高不能单纯责怪药厂，它是一个市场经济链。医院进该药的合理价格组成是：药厂占12元（成本加税为8元，纯利为4元），流通环节的医药公司应加价7元，共计19元；医院按国家规定加价15%后，患者买药的价格是21.85元，比原来的115元降低81%。药品降价，是医疗费降低的关键，这也是医疗体制改革的重中之重。药品采购必须实行拍卖，首先将药品归类，同类药竞拍，从高向低竞价，选择物美价廉、简易包装的药。让药厂知道，今后必须适应这种采购药的市场形式，重新制定营销方案，将精力投入到药效和廉价上。医院加价应按照改革前的比例计算出绝对加价值，作为改革后医药加价参考依据。 医疗体制的改革方向医疗体制改革的方向不仅只是为了降低医疗价格，更重要的是研究出适合中国特色的医疗体制。改革方案要集群众的智慧，医疗体制改革关系到每个市民的切身利益，因此，要多争取医务人员和市民的意见，让他们写出医疗体制改革方案，提出妙计，医疗体制改革领导小组集大家的智慧，制定出最佳的医疗体制改革方案。 建议 ： 1、国家财政全额拨款􀀁 各级政府设立的非赢利性公立医院, 由政府实行全额拨款。这样做的好处在于: 首先, 可以有效防止医院把追求经济效益放在首位,乱检查、乱开药、乱收费, 从而缓解了患者及其单位和家庭的医疗负担; 同时也限制了医院以抬高其它收费来弥补医院财政的行为。其次, 扶助经费紧张甚至入不敷出的医院, 尤其是基层医疗卫生机构发展; 再次, 促使医院将精力转移到提高医疗服务的水平上来, 有利于医疗卫生事业全面发展, 从而让人民群众享受到更好的服务。2、 加强基层医疗卫生体系建设由于目前基层医院的人力资源水平较低, 医疗设备较差, 服务难以到位, 因此群众对基层医院的接受和信赖程度很低。我们应把工作的重点放在基层医疗卫生体系的建设上。3、 优化配置现有资源。 一方面能够改变医疗卫生资源的闲置、浪费, 充分调动技术精良仪器和高水平医生等生产要素; 同时解决了当前城市中的大型医疗机构因积累了大量过剩人才和设备, 而难以在现有基础上扩大接诊规模的问题; 另一方面, 充分发展社区和农村地区的基层医疗卫生机构职能, 优化资源配置, 高效利用人才, 疏散大中型医院就诊人群, 让全体人民共享我国医疗卫生事业发展的成果。与此同时, 建立医疗卫生资源监管机制, 增强各地信息流通, 在一定地域内统、合理地配置资源, 提高群众对当地医疗卫生机构的信任度。4、社区医疗卫生体制社区医疗卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础, 是实现人人享有初级卫生保健的基本途径。目前, 相对于大中型医院而言, 社区医院医生素质低、责任心不强, 医疗设备和服务差,城镇居民对它们的信任度普遍不高。多数人即使是头痛、发烧等寻常小病, 也要到大医院去看, 生怕小病拖成了大病, 大病被耽误成绝症。这种情况不仅造成了本来就短缺的医疗资源大量浪费, 也加剧了看病难的状况, 致使大医院和专业医院因为竞争力强而人满为患, 要价越来越高。由此可知,缺乏吸引力和公信力制约着社区医疗机构作为公共资源的使用效率。