大隐静脉曲张的微创手术方法激光治疗【摘要】 目的 通过与传统的大隐静脉高位结扎、浅静脉剥脱术相比，考察大隐静脉曲张激光治疗的可行性及其疗效。方法 选择进口激光治疗仪对我科2003年初至今的43例患者施行激光治疗，选择病例均为大隐静脉主干曲张型且病情较轻者；常规硬膜外麻醉或腰麻，穿刺内踝上方大隐静脉主干，向上插入泥鳅导丝，顺导丝导入导管，撤出导丝交换激光光纤，确认在大隐静脉主干，开启激光，设定好功率，边烧边退，同时助手沿大隐静脉沿途压迫，使静脉腔闭合，全程大约5080s。烧灼完毕后，弹力绷带加压包扎。术后两天出院，2周后解除弹力绷带，配弹力袜36个月。结果 43例患者无短期术后并发症发生，单侧肢体平均手术时间27min，最短仅为12min；术后随访36个月，多数效果良好，1例复发，再行大隐静脉高位结扎浅静脉剥脱术而痊愈。结论 大隐静脉的激光治疗对大隐静脉曲张主干型且分支曲张病情较轻者，效果良好，但其远期疗效尚待有进一步观察。 【关键词】 大隐静脉曲张;激光治疗 Miniinvasive operation-laser treatment for great saphenos vein varicosis 【Abstract】 Objective Discuss the feasibility and therapeutic effect of endovenous laser treatment(EVLT) for varicose vein of lower extremity by contrasting with traditional high ligation and stripping of the great saphenousWe selected the EVLT to treat 43 patients in our department by using laser treatmentchose the patients with venous trunk type which are notepidural anesthesia or lumbar anesthesia we stick through the trunk of great saphenous vein superior the medialthe guide wire upward，then insert the vessel along the guide wire，then withdraw the guide wire and insert fiber throughyou must onfirm that the laser fiber is in the venous trunk，then turn on the laser，enactment power，pull the fiber and cauterize at the same time while the assistant press the leg along the great saphenous vien to make the lumen of veinmaybe last 50 the operation we use pressure bandages to make a pressurethe third day after the operation patient can leave thebandages can be taken off after two weeks，then dressing compression socks for 36The 43 patients did not have short-term complication after thesurgery time is 27 minutes in singleshortest is only 12 minutes；After operation we made a follow-up for 36 months，The most effects are good，only 1 patient retured，then he recovered after high ligation andEVLT effertive treatment to patients with venous trunk type and ramus varicose vein is not serious，but its prospecdtive efficacy need further observation. 【Key words】 varicosis of great saphenous vein;laser treatment 下肢静脉曲张是一种常见且多发的疾病，早在公元前古埃及已有记载。多在青壮年发病，逐渐加重，早期表现为肢体的酸胀不适、浅静脉迂曲成团，而常规结扎浅静脉剥脱术，创伤大，术后恢复时间长。我科从美国引进大隐静脉激光治疗仪，从2003年初至今，共治疗大隐静脉曲张患者43例，取得较好疗效，报告如下。 1 资料与方法 一般资料 43例患者，男12例，女31例;年龄3055岁，平均岁。选择病例均为大隐静脉主干曲张型且分支病情较轻者，术前均经多普勒或下肢静脉顺行造影证实深静脉通畅，且排除血管高凝固状态、高龄、严重皮肤病、营养障碍的患者。方法 常规硬膜外麻醉或腰麻，取18号套管针穿刺内踝上方大隐静脉主干，向上插入泥鳅导丝，选取5F透光造影导管，测量穿刺点距腹股沟韧带下方2cm处的距离，剪断导管头端并削尖，顺导丝导入大隐静脉主干，撤出导丝，交换激光光纤，连接激光治疗仪，应在腹股沟区皮下看到光纤头端的指示红灯，反之则为进入深静脉，需退出重新插入；开启激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲时间为1s，间隔1s，边烧边退，每秒约退1cm左右，同时助手沿大隐静脉行走压迫，使静脉内腔闭合；全程大约需要5080s；退出导管及激光光纤，弹力绷带加压包扎。 术后常规应用抗生素，2天以后可以出院，改为口服抗生素。2周以后，解除弹力绷带，配弹力袜36个月。 2 结果 与同期常规大隐静脉主干手术组相比，激光治疗组的手术时间、住院天数、止痛剂应用例数及抗生素应用时间均明显减少；并发症发病率及复发率两组间差异无显着性，见表1。 表1 大隐静脉激光治疗与常规手术的比较 (xs) 3 讨论 常规的大隐静脉主干手术对病人的创伤较大，术后恢复较慢，尤其切口较大时，常可造成切口延期愈合或感染等并发症，给病人带来痛苦1。我科近3年来采取大隐静脉的微创手术方法，即大隐静脉主干高位结扎剥脱以后，采取小切口“点式”剥脱其他浅静脉曲张团块，最大切口仅为2cm，病人痛苦小，术后恢复较快，没有切口感染病例，但此种手术仍未达到广大患者既做手术又要求更加美观的需求，尤其是年轻女性怕留下手术切口瘢痕而不敢就医。大隐静脉激光治疗方法的出现使我们看到了大隐静脉手术效果的微创甚至是无创的可能性，整个手术过程可不在皮肤上做任何切口。 大隐静脉的激光治疗最早由美国的血管外科医师Robert Min于1999年应用于临床2。利用激光的热作用，破坏大隐静脉的内膜，并通过外压使之闭合，因此不用剥落大隐静脉主干，创伤很小。与常规的大隐静脉高位结扎剥落术相比具有以下优点：操作简便，切口很小甚至无切口，适合广大患者的美观需要；住院时间短，费用低；术后恢复较快，短期可出院；术后感染等并发症几乎没有3。但对激光治疗的病例应注意以下几点：病人选择应以主干型且病情较轻者为主。非主干型且侧支曲张较重，随主干可用激光烧灼，为手术彻底，侧肢仍以剥脱为妥。本文报道的1例复发患者，即是由于当时侧肢曲张较重造成，可见适应证的选择极为重要。激光光纤在指示灯引导下必须确切进入大隐静脉主干方可烧灼，且助手应沿大隐静脉主干全程压迫以利闭合。激光光纤的后退速度应适中，过慢可能会烧伤局部皮肤，造成经久不愈的溃疡。过快有可能烧灼不彻底，导致日后复发4。 总之，笔者应用激光治疗大隐静脉曲张的经验还很少，但是笔者认为，大隐静脉曲张的激光疗法足以与常规的剥脱术相媲美，尤其对主干型分支病变较轻的患者，有取代经典术式的可能，但其远期疗效还有待进一步观察。【参考文献】 1 段志泉.实用血管外科学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，248. 2 王玉琦.血管外科治疗学.上海：上海科学技术出版社，2003，202-208. 3 Bergan JJ，MoneGl，Porter JM，etvein:Treatment by surgery and ，2000，19(147):2007-2020. 4 刘鹏.激光治疗大隐静脉曲张.中日友好医院学报，2003，2：76-77.