师宗县中医院外科“危急值”管理制度与工作流程一、“危急值”的定义“危急值”(Critical Values)是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 二、外科危急值管理制度1、 “危急值”一旦出现，确定义器运转正常情况下，立即复检，结果无误后，将该项目危急检查结果紧急通知负责治疗的医务人员，并做好记录；2、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。记录应包括日期 床号 姓名 住院号 项目名称及结果、是否需要复查、临床处理意见，危急值获得途径 获得时间 报告者 接受者 报告医生时间 医生签名；3、保存好所有有关“危急值”资料，包括试验结果记录、报告记录以及报告人及接受报告人签名；4、对有关危急值的工作要定期检查总结；5、科室根据临床实际情况，不断完善危急项目、警戒值及相关管理制度；6、值班医生接到危急值报告后应结合患者病情，及时给予妥善处置并规范记在病程记录中，必要时进行追踪处理。三、“危急值”报告制度的目的1.“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。2. “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。3. 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。四、外科“危急值”项目及报告范围：1、心电检查“危急值”的报告范围（1）心脏停博；（2）急性心肌缺血；（3）急性心肌损伤；（4）急性心肌梗死；（5）致命性心率失常；心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度型及二度型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停博；2.医学影像检查“危急值”报告范围：（1）中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 （2）、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 （3）、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死 （4）、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤 （5）、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血（6）、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。3超声发现：疾病所范围“危急值”项目经颅多普勒检查（TCD）重度脑动痉挛心电图检查（ECG）急性心肌梗塞显著窦性心动过缓窦性停搏阵发性室性心动过速阵发性室上性心动过速彩超检查（CDFI）感染性心内膜炎（瓣膜赘生物）主动脉瘤主动脉夹层主动脉窦瘤（Va lsa lva 窦瘤）马方综合征(综合征)腹主动脉下腹静脉瘘（）重度肺动脉高压（）心腔血栓形成黏液瘤心脏肿瘤大量心包积液缩窄性心包炎急性胰腺炎内脏器官破裂肠梗阻肠套叠睾丸扭转颈动脉瘤（真性、假性、夹层）肢体动脉瘤（真性、假性、夹层）肢体动、静脉血栓盆腔卵巢囊肿或肿物蒂扭转异位妊娠中央性前置胎盘胎盘早期剥离子宫破裂妊娠晚期出现羊水过少并胎儿呼吸心率过快4、检验“危急值”报告项目警戒值及危险性（1）临床检验“危急值”项 目英文缩写危急值备 注白细胞中性粒细胞WBCNEUT白细胞2.5109/L（病毒感染、化疗）1WBC50109/L(白血病、重度感染)中性粒细胞 0.5109/L2中性粒细胞 0.5109/L时称为“粒细胞缺乏症”，为重症粒细胞减少症，极易发生严重的难以控制的感染2。血红蛋白HGB重度贫血（3160g/L）2极重度贫血（30 g/L）HGB250g/L 成人与新生儿的参考范围有较大差异，因此应注意化验单上标注的患者年龄。 国际上尚没有为输血而规定的血红蛋白和红细胞压积的阈值，是否输血取决于患者各方面功能情况和症状3。血小板PLTPLT20109/L（自发性出血可能）3PLT50109/L（有急性出血可能）血小板计数5000g/L限于ACL9000血液凝固仪和Nycocard读卡仪。凝血酶原时间PT40sec患者可出现严重的出血风险。若PT80sec纤维蛋白原FIB50sec注：D-二聚体、PT、APTT、FIB的危急值报告仅限于住院部实验室实施。（2）生化检验“危急值”项目危急值临床表现出 处血糖2.8mmol/L（50mg/dl）新生儿：22.2mmol/L（500mg/dl）新生儿：16.6mmol/可能出现糖尿病酸中毒,伴有高渗性昏迷。实用内科学P974血钾2.5 mmol/L（包括新生儿）2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症，可出现虚弱、心律失常。7.0 mmol/L新生儿：6.5mmol/L严重高钾血症有微循环障碍表现，甚至心搏骤停，几乎都有心电图改变。外科学第三版 人民卫生出版社 P22血钠160 mmol/L可导致神经症状、烦躁不安、肌肉震颤、昏迷死亡。血氯125 mmol/L严重的代谢性酸中毒，应考虑高氯血症的多种原因。血钙4.0mmol/L出现极度消耗、胃肠道症状，还可以引起中毒而出现高血钙性昏迷，mmol/L有生命危险外科学第三版人民卫生出版社 P24ECO240mmHg高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心病等（重度碱中毒）。PO2PCO250 mmHgPO250 mmHg为判断呼衰标准。中枢神经系统对缺氧最敏感。60 mmHg出现智力和视力减退；当PO2降至40-50 mmHg有一系列精神症状；当20 mmHg可造成神经细胞不可逆损害。病理生理学人民卫生出版社第三版P268SaO285%出现口唇、指甲处发绀，是缺氧的典型表现。实用内科学P1673血镁Mg2+1.85mmol/L镁重度、肌肉无力血磷P+1.8mmol/L红细胞压积60%血丙氨酸氨基转移酶（ALT）1000U/L严重肝细胞损伤，可能有急性肝细胞坏死总胆红素340umol/L(新生儿)新生儿溶血血肌酐650umol/L急性肾功能衰竭血尿素36mmol/L急性肾衰血淀粉酶1000u/L可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎情况肌酸激酶CK1000u/L急性心肌梗塞肌酸激酶同工酶100u/L急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损肌红蛋白110ng/ml心绞痛病人应怀疑心肌梗塞肌钙蛋白0.1ng/ml预示心肌梗塞或不规则心绞痛D-聚体1500ug/L严重的DIC状态，溶栓时不作为危急值PHPH7.58（3）微物免疫“危急值”项目：细菌室：血培养、脑脊液培养、曲霉菌血清室：特殊患者乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体，HIV阳性免疫体液组：PCT（降钙素原）五、“危急值”报告程序和登记制度 1、门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。2、住院病人“危急值”报告程序（1）、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。（2）、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医