掌骨、指骨骨折治疗手术：切开复位内固定术(一）第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术 第一掌骨基底部骨折(Benett骨折)是一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节,灵活而稳定，当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时,可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着,能保持与大多角骨的解剖关系,远侧骨折段则因外展拇长肌的牵拉，而向桡侧和背侧移位图1。Bntt骨折复位较易，维持对位则较困难，复位后易再移位而畸形愈合,因此，这种骨折常需切开复位。 适应证.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意,或复位后再移位者。 2.骨折1周后或陈旧性骨折,复位及外固定有困难者。术前准备 同切开复位术和内固定术. 麻醉 常用臂丛麻醉或局麻. 手术步骤1.体位病人仰卧位,伤肢外展置于小台上；或伤肢屈肘置于胸前。切口（虚线所示）克氏针交叉固定克氏针固定于大多角骨图1 第一掌骨基底部骨折切开复位内固定术 2。切口自第一掌骨中1/3起，沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，至腕横纹后,沿横纹走向尺侧，使切口呈形图1。 3。显露骨折端 切开皮肤,皮下及筋膜后,于切口背侧,可见伸拇短肌腱,将之向背侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊,作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨折部位. .复位助手固定伤手,术者握住伤员的拇指牵引,并使第一掌骨外展和背伸，同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部,使骨折复位。5。内固定复位后,一般多用1m直径的克氏针作内固定。在助手维持对位下,如近侧骨折块较大，用手摇钻穿入两根克氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定图1 如近侧骨折块很小,难以用克氏针固定时,可将拇指置于外展对掌位,用克氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定图 。因为Bennett骨折的近侧骨折块复位后极易再移位,所以克氏针固定以前,应先检查复位是否正确.以免将骨折块在移位情况下固定，导致畸形愈合。 内固定完成后,逐层缝合,并将克氏针尾部弯成钩状,埋于皮下。 术后处理 术后用石膏托固定前臂及腕关节于功能位,拇指外展对掌位。周后拆线,并去除外固定。46周后,拔出克氏针.（二)掌、折骨骨折切开复位内固定术 适应证 。开放性手术伤合并掌、指骨骨折,常于清创修复时行内固定术。 2.闭合性掌、指骨骨折仅在复位失败,或复位困难（如骨折时间过久)或不稳定性骨折时，行切开复位内固定术. 术前准备 同切开复位术及内固定术.医学全在线www.ed126。cm 麻醉 多选用臂丛麻醉或局麻.手术步骤 1体位 仰卧位,上肢外展、旋前置于手术台旁小台上。手部常用切口 2。切口常用掌、指骨折切口如图所示图2.图示的掌骨切口最适用于相邻的两根掌骨,单一掌骨骨折可将切口移至伤骨背侧的伸肌腱侧面。指骨骨折可以根据骨折的部位,选用其中的一段.