病例1 女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时 于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2012.9.17，于10 月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某 中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突 感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2 产1,末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36C, P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。 外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后 方可及8cmX6cmX6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。 化验：尿妊娩（土），Hb 90g/L, WBC 10.8X109/L, Pit 145X109/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后 7.8X6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。（一）诊断1. 异位妊娠破裂出血2. 急性失血性休克（二）诊断依据1有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2. 有停经史和阴道不规则出血史3宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区（三）鉴别诊断（5分）1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎（四）进一步检查（4分）1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规、凝血常规3必要时内镜超声协助（五）治疗原则（3分）1. 输液，必要时输血，抗休克2. 开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除病例2 经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高34cm，胎位LOA，头 浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg,心率 110次/分。 1、此时最可能的诊断是什么？ 2、在观察的过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，胎心消失，阴道少量出血，血尿，子宫轮廓不 清，BP70/40mmHg,心率140次/分，这时候最可能的新诊断是什么？ 3、首选的处理原则是什么？答案：1、G2P1 37周宫内妊娠LOA疤痕子宫 先兆子宫破裂2、 子宫破裂失血性休克3、纠正休克，急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。病例3 李某，27岁，停经10周，阴道出血3天，大出血伴下腹胀痛3小时。昨日起开始畏冷、发热。查体: T38.50C BP80/50 mmHg，心率110次/分。急性痛苦面容，妇科检查：宫颈口松，可容一指，宫颈口 可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕50天大小，压痛明显，附件区无明显异常。血常规：WBC12.6 X109/L, HGB80g/L, N85%。目前最可能的诊断、诊断依据及处理原则。一、诊断1、不全流产合并感染2、失血性休克3、中度失血性贫血二、诊断依据1、停经10周，出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷2、T38.50C BP80/50 mmHg，心率 110 次/分3、宫颈口松，可容一指，宫颈口可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕50天大小，压痛明显。4、血常规：WBC12.6X109/L，HGB80g/L, N85%三、处理原则：1、补液、必要时输血，抗休克2、静滴抗生素抗感染3、清除宫腔内组织，禁止刮宫，4、待感染控制后行刮宫术。病例4 42岁女性，G2P1，2年前体检发现右侧附件区一包块，直径约6cm,半天前起床后突发右下腹痛，伴 恶心、呕吐胃内容物数次，无发热。查体:T36.50C BP110/60mmHg，心率90次/分。急性痛苦面容， 妇科检查：子宫正常大小，子宫右上方可触及一包块直径约14cm，实性、压痛明显，境界清楚，不活 动。B超：右附件区一 14cmX5cmX6cm的大包块，内含不均质回声，子宫直肠陷窝有少量积液。 该患者可能的诊断是什么？诊断依据？合适的处理是什么？一、诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转二、诊断依据：1、2年前体检发现右侧附件区一包块2、突发右下腹痛半天3、妇检：子宫右上方可触及一包块。4、B超检查：右附件区一 14cmX 5cmX 6cm的大包块三、合适的处理：急诊开腹探查。病例5 患者系农村妇女，26岁，G1P0,停经36周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，曾在孕7个月出现 双下肢水肿，3周前就诊当地卫生院，测血压130/95mmHg,尿蛋白（+-）,嘱休息。今晨起床后感头 晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收入院。查体：BP150/110 mmHg,心率110次/分，神志 清楚，心率齐，双肺呼吸音清。产科情况：腹围89cm、宫高32cm，胎心140次/分，胎方位R0A，双 下肢凹陷性水肿（+）,血常规：HGB144g/l, PLT210X109/L, WBC11.2X 109/L, HCT40%，尿常规： 蛋白（+）。1、该患者初步诊断为：G1P036周宫内妊娠R0A,重度子痫前期2、诊断依据：1）患者系农村妇女，26岁，G1P0,停经36周2）感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊3）BP150/110mmHg，心率110次/分腹围89cm、宫高32cm，胎心140次/分，胎方位R0A,双下肢凹 陷性水肿（+）4）尿常规：蛋白（+）3、还应做哪些检查：肝肾功能、心电图、眼底检查、产科彩超检查4、处理原则：给予硫酸镁解痉治疗并保证患者充分休息，防止发展为子痫，适时终止妊娠。病例6 患者26岁，G7P0,人工流产6次，停经30周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，阴道出血1周， 突发阴道大出血2小时，伴面色苍白、头晕、心悸、乏力，无腹胀痛。查体：BP80/50 mmHg，心率 130次/分，神志清楚，心率齐，双肺呼吸音清。 产科情况：腹围80cm、宫高29cm，胎心120次/分，胎方位ROA,胎先露高浮，血常规：HGB56g/l, PLT210X109/L, WBC11.2X109/L, B超：宫内孕单活胎，胎盘位于后壁，完全覆盖子宫颈内口。1、该患者初步诊断为：G7P030周宫内妊娠R0A,前置胎盘，失血性休克，重度失血性贫血2、诊断依据：（1）、患者育龄妇女，26岁，G7P0,停经30周（2）无痛性阴道出血1周BP80/50 mmHg,心率120次/分腹围80cm、宫高29cm，胎心120次/分，胎方位R0A,胎先露高浮（4）血常规：HGB56g/l, B超：胎盘位于后壁，下缘完全覆盖子宫颈内口。3、治疗原则：补液输血抗休克，急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠。病例7 患者，女性，50岁，近2-3年月经不调，表现为周期延长，经量多，淋漓不净，此次停经3个月，阴 道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查：为单纯子宫内膜增生过长。1、诊断：功能失调性子宫出血2、 鉴别诊断：（1）子宫肌瘤（2）子宫内膜癌（3）子宫颈癌3、处理原则：（1）止血，包括诊断性刮宫、激素止血、口服止血药（2）调经。病例8 患者于某，女，24岁，孕1产0,停经39周，摔倒后下腹痛3h,伴面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安, 无阴道流血、流水，BP90/60mmHg，心率120次/分，面色苍白，宫高35cm，腹围100cm,胎心无，子 宫体硬如板状，张力大，宫缩间隙期也不松弛，宫口 1cm,先露高浮，B超示：1死胎，2、胎盘II+ , 胎盘后高强回声病变一血肿3、羊水过少，浑浊。血常规：HGB70g/l, PLT210X109/L, WBC11.2X 109/L,1、诊断：（1）、G1P039周宫内妊娠，（2）死胎，（3）胎盘早剥，（4）失血性休克（5）羊水过少（6）中度贫血2、诊断依据：（1）患者，育龄妇女，孕1产0,停经39周，摔倒后下腹痛3h（2）BP90/60mmHg，心率120次/分，面色苍白，宫高35cm，腹围100cm,胎心无，子宫体硬如板状， 张力大，宫缩间隙期也不松弛（3）B超示：1死胎，2、胎盘II+,胎盘后高强回声病变一血肿 羊水过少，浑浊3、治疗原则：补液输血抗休克，急诊剖宫产终止妊娠。病例9 患者，女性，42岁，近2-3年月经不调，表现为经期延长，经量增多，此次月经3天前来潮，6小时 前突然出现阴道大出血，含大块凝血块，伴小腹胀痛，面色苍白、头晕、心悸。查体:BP90/50mmHg, 心率90次/分，面色苍白，心肺未见明显异常，妇科检查：宫颈口松，可见一肿物脱出宫颈口，直径 约5cm，表面呈紫黑色，有一细蒂与宫腔相连，子宫体正常大小，轻压痛。附件区未触及明显异常。血常规：HGB70g/l, PLT210X109/L, WBC8.2X 109/L, N68%1、目前最有可能的诊断：粘膜下子宫肌瘤，中度失血性贫血2、诊断依据：(1) 经期延长，经量增多2-3年，6小时前突然出现阴道大出血，伴小腹胀痛(2) 面色苍白，宫颈口松，可见一肿物脱出宫颈口，直径约5cm,表面呈紫黑色，有一细蒂与宫腔相连，(3) 血常规：HGB70g/l3、鉴别诊断：(1)子宫颈癌(2)阴道壁肿物(3)子宫脱垂4、处理原则：(1) 止血(2) 补液，必要是输血。(3) 经阴道行粘膜下子宫肌瘤摘除术。病例10患者于某，女，24岁，孕2产2,孕39周，2小时前经阴道分娩一女婴，胎盘、胎膜完整娩出，总产 程20小时，产后出现阴道大出血，阵发性，至今估计出血量已达1500ml，伴头晕、乏力、面色苍白、 大汗淋漓。查体BP80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷，宫底位于脐上一横指，宫体质 软，宫颈产后改变，软产道无裂伤。血常规：HGB50g/l，PLT210X109/L, WBC11.2X 109/L，1、诊断：(1) 、G2P239周宫内妊娠分娩，(2) 产后大出血，(3) 宫缩乏力，(4) 失血性休克(5) 重度失血性贫血2、诊断依据：(1) 患者，育龄妇女，孕2产2,产后2小时阴道出血量达1500ml，胎盘、胎膜完整娩出(2) BP80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷，宫底位于脐上一横指，宫体质软，宫颈产后 改变，软产道无裂伤(3) 血常规：HGB50g/l，PLT210X109/L，WBC11.2X 109/L，3、下一步应该进行什么检查(1)凝血全套，3P试验。(2) B超(3)心电图4、治疗原则：(1) 补液输血抗休克(2) 止血：使用止血药，使用促进子宫收缩药，按摩子宫。