川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床疗效观察摘要目的了解川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效，探讨治疗本病具 有显著疗效的方法。方法 将56例慢性肺源性心脏病心功能失代偿期患者随机分为治疗组 和对照组各28例。两组均做常规治疗，治疗组在此基础上加用川芎嗪400 mg加入5%葡萄 糖注射液250 ml静滴，每天1次，14天为1个疗程，观察比较两组的疗效。结果 经治疗 后治疗组总有效率明显优于对照组（PV0.05）。左心室射血分数、心房收缩期肺静脉血流逆 向血流速度、心脏等容舒张时间指标改善治疗组明显优于对照组（PV0.05）。结论 采用川 芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床疗效确切，能明显改善左心室舒缩功能，具 有比传统疗法更良好的效果，值得推广。关键词慢性肺源性心脏病；心力衰竭；川芎嗪注射液慢性肺源性心脏病（CHPO）是严重威胁老年人健康的疾病，其病因多样复杂、症状重、 病程长，顽固性心力衰竭为终末期表现，治疗难度大。如何进行有效地治疗和预防本病是改 善老年人生活质量及延长生存时间的关键。笔者川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰 竭病人28例，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 本研究选用2003年1月2005年12月住院的56例慢性肺源性心脏病 心功能失代偿期病人，所有病例均曾住院一次，临床资料胸部X线、心电图、心脏彩超及 实验室检查均符合1997年全国第二次慢性肺源性心脏病专业会议制订的慢性肺源性心脏病 诊断标准和纽约心脏学会（HYNA）心功能分级标准。所有病例均排除其他心脏疾病引起的 心力衰竭。将病例随机分为观察组和对照组各28例。治疗组中男16例，女12例，年龄50 82岁，平均66岁，慢性肺源性心脏病病程410年，心功能III级为16例，W级12例。对 照组中男14例，女14例，年龄4880岁，平均64岁，慢性肺源性心脏病病程410年， 心功能III级为17例，W级11例。两组病人在性别、年龄、治疗前症状以及严重程度等方面 差异无统计学意义，具有可比性，见表1。表1两组病人的性别、年龄构成（略）1.2治疗方法两组给予常规治疗：抗感染，止咳化痰平喘，纠正酸碱失衡及水电解质 紊乱，氧疗，畅通呼吸道，必要时予以扩张血管、强心、利尿等综合治疗。入院选择敏感的 抗菌药物治疗，由于洋地黄类对慢性肺源性心脏病疗效差，易致中毒，故不作为常规使用。 治疗组在常规治疗基础上加用川芎嗪400 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静滴，每天1次， 14天为1个疗程。1.3观察指标两组治疗前后分别行心脏彩超检查，采用彩色三维B超（美国ATL HDI-3000）超声心动检查，所测量出来数值经仪器电脑算出。主要指标如下：（1）左心室射血分数；（2）舒张早期与舒张末期充盈速度比例；（3）心房收缩期肺静血流逆向血流速 度；（4）心脏等容舒张时间。1.4疗效标准 心功能改善2级，咳嗽、咳痰以及心悸、水肿等症状均有明显改善为显 效；心功能改善1级，咳嗽、咳痰以及心悸、水肿等症状均有不同程度改善为有效；心功能 以及咳嗽、咳痰、心悸、水肿等症状无改善甚至恶化、死亡为无效。总有效率为显效率与有 效率的总和。1.5统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用X检验。2结果2.1治疗结果治疗组显效16例（57.1%），有效10例（35.7%），无效2例（7.1%）,总 有效率为92.8%；对照组显效8例（28.6%），有效8例（28.6%），无效12例（42.9%）, 其中3例（10.7%）因肺性脑病而死亡，总有效率为57.2%。两组患者经过上述治疗后，治 疗组的总有效率明显高于对照组，差异有显著统计学意义（PV0.05）。2.2心功能改善情况治疗前后两组患者心脏功能改善情况见表2。表2两组患者治疗前后心脏功能指标变化比较（略）2.3不良反应 两组患者在治疗过程中，均未发现不良反应发生，使用安全有效。3讨论慢性肺源性心脏病是严重威胁老年人健康的疾病，其基础疾病致使肺功能和肺结构产生 不可逆的改变，而且反复发作，慢性肺源性心脏病患者在无心力衰竭时左心室舒张功能即有 明显的减退】1。慢性肺源性心脏病患者机体由于长期缺氧可出现红细胞继发性增多，引 起血液黏度增加；另外，反复感染、炎症、缺氧、酸中毒均可导致肺血管内皮损伤，胶原组 织暴露，刺激血小板黏附聚集，使血液呈高凝状态，同时也刺激血管收缩因子血浆内皮素 1 （ET-1）的释放增加，使血管收缩2,二者均加重肺动脉高压的形成，诱发和加重心力 衰竭。心脏病变则从右心室的肥厚性代偿发展至右心室失代偿性的扩大，心室间隔移位，使 左心室腔变小，左心室充盈受限，加上右心室形态的改变，心包的形态亦随之改变，使左心 室舒张受限，从而使左心室舒张终末期容积减少，左心排血量减少。另外，持续性低氧使心 率增快，左心室舒张期短，回心血量减少，也导致左心排血量减少，左心室心肌缺血，导致 左心室收缩功能下降，更使左心排血量快速下降，甚至后期可出现全心衰竭。顽固性心力衰 竭为慢性肺源性心脏病终末期表现，其治疗非常棘手，因此，治疗慢性肺源性心脏病心力衰 竭对于提高生存率及生活质量至关重要。川芎嗪是从川芎总生物碱中提取，其有效成分为四甲基吡嗪。川芎嗪可保护血管内皮细 胞，具有钙离子拮抗作用】3，使肺血管扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，这是改善 慢性肺源性心脏病心力衰竭的关键，川芎嗪有明显的降低肺动脉压，减轻右心负荷功能，减 轻右心室的肥厚和扩大，从而改善和减轻相应的左心室的改变，显著提咼心排血量、心脏指 数、每搏量，静态相对舒张末期容量亦明显提高,从而更好改善心功能。川芎嗪同时还很好 改善机体的缺氧状态，减轻肺血管内皮细胞及呼吸道上皮细胞的损伤，降低毛细血管的通透 性，能抑制血小板的聚集，降低血液黏度，还可以促进前列腺素I2合成，抑制血栓素A2 的生成和释放，从而调节前列腺素I2和血栓素A2的平衡4, 5,很好改善肺微循环， 有效改善心力衰竭。经28例病例应用证明川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临 床疗效确切，总有效率92.8%，疗效明显优于对照组，心脏功能指数亦明显改善，并能同时 对心脏收缩功能及舒张功能减退起到较好的效果，治疗过程中未见明显的不良反应，且治疗 费用合理，值得临床推广。参考文献1康素玲，席长清，靳双周，等应用彩色多普勒评价高血压病人的右心及肺心病人的 左心舒张功能.心肺血管病杂志，1996, 15 (1)： 27-29.2于世鹏，张修华，李世玉，等急性发作期肺心病血液粘滞度与低氧血症的关系中国 急救医学，1989，9 (6)： 5.3王玉良，巴彦坤川芎嗪对心血管组织的药理和电生理作用种新的钙离子拮抗剂.中西医结合杂志，1985，5 (5)： 291.4王曙东，徐学银川芎嗪临床研究概况中医药研究，1999, 15 (6)： 56-58.5魏东光，李国顺，孙本韬川芎嗪对慢性肺心病患者血流动力学的影响.中国中西医结 合杂志，1996, 16 (12)： 730-732.