彩色超声多普勒在乳腺疾病筛查中的应用 关键词:彩色超声多普勒；乳腺癌；乳腺增生 彩色超声多普勒（简称彩超）在乳腺疾病诊断方面有重要地位。近年来，乳腺癌已成为严重危害妇女健康的重要疾病，目前在我国乳癌已居女性恶性肿瘤的首位，并且发病率有逐年上升的趋势，乳腺保健问题已越来越引起人们的重视。超声因其简便、易行、无电离辐射，已成为筛查诊断乳腺疾病的常规检查方法。 仪器与方法 采用HITACHI EUB-525型彩超诊断仪，探头频率10 MHz。检查方法：受检者取仰卧位，以乳头为中心，顺时针或逆时针方向连续转动扫查及纵横切扫查整个乳房。在病灶部位重点观察肿块的边缘形态、内部回声、后方衰减等，然后观察彩色多普勒血流显示情况，测多普勒频谱阻力指数(RI)、搏动指数(PI)值。 2 结果 超声诊断 700例检查者，超声提示乳腺增生声像图433例(其中，包括单纯增生286例，增生伴结节112例，结构不良33例，乳腺囊肿2例)，占；未见异常者222例，占；纤维瘤18例，占；哺乳期乳汁淤积及乳腺炎8例，占；乳房部位多发脂肪瘤8例，占；乳腺癌5例，占；不典型肿物4例，占；乳房假体2例，占。 正常乳腺及常见乳腺疾病声像图及多普勒特征 正常乳腺生育期女性腺体层一般较厚，实质由低回声的导管系统与不均匀的相对强回声的间质组成，乳管横切与间质交叉呈强弱不等蜂窝状回声；妊娠期乳腺腺体层逐渐增厚，导管的低回声区逐渐增多增宽；哺乳期腺体层进一步增厚，管状低回声区进一步扩大，管腔透声好，边缘清楚；停止哺乳后，管状低回声减少，间质强回声逐渐增多；绝经后妇女，腺体层逐渐变薄呈细密均质相对强回声。彩色超声多普勒：妊娠晚期及哺乳期腺体层内血流信号丰富，测及低速低阻动脉频谱；其余时期血流信号稀少或无。 乳腺增生单纯性增生：腺体非均质性改变(与正常年轻女性乳房回声相似)，可探及斑片状强回声及蜂窝状低回声。导管型增生，显示较宽的管状或融合的片状低回声为主；小叶型增生，显示大片状强回声区为多。彩色超声多普勒：血流信号不丰富。乳腺腺病：腺体非均质性改变伴有多个椭圆形或圆形低回声结节，无包膜，大小310 mm不等，后方回声无衰减。彩色超声多普勒：血流信号不丰富。乳腺囊性增生症：腺体非均质性改变伴有多个囊状或管状无回声，边界清，有囊壁，后壁回声增强，多为多发，相邻的可呈融合状，也可呈多处管状或23 mm大小的结节状低回声。彩色超声多普勒：内部及周边无血流信号。乳腺结构不良：局限性腺体回声紊乱，低回声为主，间有杂乱条索样强回声带。彩色超声多普勒：血流信号无明显增多。追问病史，局部多有哺乳期积乳史。 乳腺纤维腺瘤多呈椭圆形低回声团，边界光整，有完整的包膜，伴有侧边声影，后方回声无衰减，有的为增强。探头加压，肿块活动度大。彩色超声多普勒：血流信号多不丰富。 乳腺炎性肿块哺乳期乳腺红肿压痛处，增厚的腺体层内有局限性回声减低区，形态不规则，早期未液化时边界不清楚，彩色超声多普勒：血流信号丰富，频谱多为静脉频谱或低阻动脉频谱。液化后，内壁不光整，常有多个液性无回声区融合，本病需与炎性乳癌鉴别。炎性乳癌，边界模糊，形态不规则，无钙化，超声测及团块大小较临床触及的肿块小；病变处皮肤增厚，皮下脂肪层回声增强，且由迂曲的细管状回声环绕而呈“卵石样”表现，“卵石征”可作为炎性乳癌的声像图特征1。 乳腺癌低回声团块，边缘形态不规则，呈“蟹足征”，团块纵横径比值大，内可见沙粒样钙化，后方回声多衰减。髓样癌腺细胞多，组织疏松，后方回声增强，且因其病灶较大，边界清晰，外形相对圆钝，与纤维瘤不易鉴别。彩色超声多普勒；乳腺癌内部及周边血流信号丰富，多为高速高阻频谱。 乳头溢液症双侧乳头水样及浆液样溢液，乳腺多无明显异常声像，可有乳腺增生声像表现；血性溢液时，触压团块可见乳头有一乳管口溢出暗褐色血性液体。常见于导管内乳头状瘤，超声可见扩张的导管内弱回声团充填，与周围结构分界较清楚；导管内癌，溢液几乎为血性，超声可见扩张的导管内弱回声团块充填，与周围结构分界不清，甚至不规则改变，部分仅见团块而无扩张的乳管。 3 讨论 彩超在乳腺疾病筛查及诊断中的实用性 超声具有无创性、实时性、简便易行、定位准确，是乳癌诊断的首选方法。超声可清晰显示乳房皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等各层组织，哪一层有病变均可以从超声显像加以定位。根据乳腺及其病变的声像特征、血流信号、多普勒频谱可以作出正常、可疑、良性及恶性病变的诊断。典型的血流信号和多普勒频谱对乳癌的诊断有较大帮助，据报道多普勒超声诊断乳癌的敏感性为69100，特异性59100，差异较大2。对于乳腺癌的腋窝及锁骨上淋巴结转移，超声可以提示有无肿大的淋巴结。对于肥胖者及肿物较小、手术扪及困难者，超声可以帮助手术医生术前定位。早发现、早诊断是提高乳癌患者生存率的关键。超声可作为每年一次乳腺常规检查，对于查出的乳腺腺病、囊性增生症、乳腺结构不良者定期复查，尽早发现可疑病变指导临床及时手术治疗，防癌患于未然，提高女性健康水平。 乳腺增生症及其超声诊断 乳腺增生不等于乳腺增生症，乳腺增生是由于女性体内雌激素水平相对增高，孕激素相对降低所造成的乳腺结构紊乱。正常情况下，生育期女性在其月经中期卵巢会排卵，排卵的目的是妊娠，此时的乳房要做相应的准备工作，出现乳腺导管扩张，导管上皮数量增多，导管内分泌液积聚，导管周围的乳腺组织出现水肿。因此在月经来潮前7 d左右，许多女性会感到乳房胀痛，这是一种生理现象。若没有妊娠，月经来潮，乳房的上述改变逐渐复原，因此乳腺增生是乳腺的生理性表现，并非疾病。但是，如果存在内分泌失调，乳房复原就不完全，久之，就会形成乳腺增生症。本文回顾统计的700例乳腺彩超中，有增生声像表现的433例，占。超声诊断乳腺增生的概率较高，分析原因有二，一是受检者多为年轻生育期女性，乳腺有生理性增生者多；二是受检者多为因乳腺病痛来诊者。临床诊断乳腺增生症，除应参考超声诊断外，还要结合临床症状程度及触诊情况综合作出诊断。数据来源：流星毕业论文网， 彩超在乳腺癌诊断中的局限性 对于典型的乳腺癌，二维超声比较容易作出诊断。超声不能显示乳癌病灶中的微小钙化，对1 cm以下的乳腺癌不易作出明确诊断。钼靶X线摄影在发现细小沙粒样钙化方面优于超声检查，对于可疑病变，需进一步做钼靶。但由于X线是乳腺癌的高危因素之一，在1019岁及哺乳期时乳腺对放射线最敏感，均可能增加乳癌发生的危险性3。因此钼靶不适于常规乳腺检查，尤其是40岁以下的年轻妇女。建议可疑病变者及有乳腺结构不良声像表现者(乳腺结构不良部位多有哺乳期积乳史，据回顾性调查，有些乳癌患者病变部位曾有哺乳期积乳史)，可做钼靶排除早期恶性病变。对于小于1 cm的肿瘤，少有检出血流信号，可能因为肿瘤体积小，新生血管相对较少且管径较细，以及仪器灵敏度的局限性，以致细小血管的低速血流难以显示4。少数血流丰富的良性病变和少血管型的恶性肿瘤，彩色多普勒诊断和鉴别诊断仍有一定难度，需结合临床其他检查或超声引导穿刺活检来确定诊断。 参考文献 1陈霞,刘宝冬,左飞伍,等炎性乳腺癌的超声诊断J中国超声医学杂志,2017,22(9):72-73. 2周永昌,郭万学超声医学M第3版北京:科技文献出版社, 3王钟富现代实用乳房疾病诊断学M河南:河南科学技术出版社, 4白敏,陈惠莉,杜联芳,等乳腺癌57例超声图像分析J中国超声医学杂志,2017,20(12):14-16. (收稿日期：2017-04-05) 1 / 1