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第六十一章骨折概论第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位定义骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏,受轻微外力即发生的骨折,称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。1.直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折,常伴有不同程度的软组织损伤。如车轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨骨干骨折(图61-1)。2.间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地,依其上肢与地面的角度不同,暴力向上传导,可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折(图61-2)。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致髌骨骨折(图61-3)。3.积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲劳性骨折。分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1.闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。2.开放性骨折骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成,亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折(图61-4)。(二)根据骨折的程度和形态分类1.不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断,按其形态又可分为:(l)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。2.完全骨折骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分为(图61-5):(1)横形骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直。(2)斜形骨折:骨折线与骨干纵轴呈一定角度。(3)螺旋形骨折:骨折线呈螺旋状。(4)粉碎性骨折:骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内(图61-6)。(6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨(图61-7)。(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。(8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。(三)根据骨折端稳定程度分类1.稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折段移位大多数骨折骨折段均有不同程度的移位,常见有以下五种,并且常常几种移位可同时存在(图61-8)。即成角移位:两骨折段的纵轴线交叉成角,以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角。侧方移位:以近侧骨折段为准,远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。缩短移位:两骨折段相互重叠或嵌插,使其缩短。分离移位:两骨折段在纵轴上相互分离,形成间隙。旋转移位:远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。造成各种不同移位的影响因素为:外界暴力的性质、大小和作用方向(图61-9);肌肉的牵拉,不同骨折部位,由于肌肉起止点不同,肌肉牵拉造成不同方向移位(图61-10);骨折远侧段肢体重量的牵拉,可致骨折分离移位;不恰当的搬运和治疗。
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