人工呼吸，胸外心脏按压【急救技能】一、适应证各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、 脑干损伤引起）。二、禁忌证1. 胸壁开放性损伤。2. 肋骨骨折。3. 胸廓畸形或心脏压塞。4. 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌 症等。三、操作方法心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。 现场心肺复苏术的步骤如下：1. 证实 迅速用各种方法检查病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一 看”：看形态、面色、瞳孔：“二摸”：颈动脉搏动、摸股动脉：“三听”：听心音。证实病人 心跳停止后应立即进行抢救。2. 体位 置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。尽量减少 搬动病人。医学教育网原创3. 畅通呼吸道其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与 中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。4. 人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出， 颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带、并 抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部， 使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂 直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病的鼻孔。术者深吸气后，将口 唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续l秒以上，直 至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气 医学教育 网原创 体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入3-4次。 然后吹气频率维持在每分钟1220次，吹气量每次500-600ml.5. 胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位 胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.55cm处。2）按压方法术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病 人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷45cm（婴幼儿下陷12cm）后，突然放松。按压频 率100次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30： 2）。按压 5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主 呼吸的恢复（35秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通 畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30： 2.（3）按压有效的主要指标按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa；患者面色、 口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐 恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺 复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。【注意事项】1. 按压必须要与人工呼吸同步进行。2. 按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。3. 按压放松时手掌不要离开原部位。4. 因抢救需要（如心内注射，做心电图），停止按压不要超过15s.5. 婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次/分钟。