附件1江苏省建筑施工特种作业人员体检表（初领）体检号：体检时间：年 月 日说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格 者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。姓名性别出生年 月 日（照片）籍贯省市（县）文化程度申请工种参加工作时间工作单位身份证号既往病史外 科身高厘米体重kg皮肤淋巴医师意见：签字：四肢脊 椎关节泌尿生殖其它内 科血压KPa (mmHg)心率次/分医师意见：签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五 官 科视力左：右：矫正 视力左：右：医师意见：签字：色觉彩色图案及编码 单色识别：红绿紫三黄其它 眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见：签字：嗅觉耳及 鼻窦1 1腔医师签字：胸部X光 检 查化验 检查血、肝功、尿（检验单附后）体检结论体检医院（盖章）江苏省建筑施工特种作业人员体检表（换证）体检号：体检时间：年 月 日说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格 者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。姓名性别出生年 月 日（照片）籍贯省市（县）文化程度申请工种参加工作时间工作单位身份证号既往病史外 科身高厘米体重kg皮肤淋巴医师意见：签字：四肢脊 椎关节泌尿生殖其它内 科血压KPa (mmHg)心率次/分医师意见：签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五 官 科眼睛视力:右：矫正 视力左：右：医师意见：签字：色觉彩色图案及编码 单色识别：红绿紫三黄其它 眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见：签字：嗅觉耳及 鼻窦口腔医师签字：体检结论体检医院（盖章）